115年:藥學四(第2次)
下列何者在Child-Pugh C 病人須調整劑量？
Alevofloxacin
Btigecycline
Cpiperacillin/tazobactam
Dcefazolin
詳細解析
本題觀念
Child-Pugh 分級用來估計肝硬化病人的肝臟代謝與合成功能，Child-Pugh C 代表嚴重肝功能障礙。判斷抗菌藥是否需要依肝功能調整時，要先看藥物的清除途徑與標籤中的肝功能劑量建議；不能只因病人有肝硬化，就把所有抗菌藥都減量。Levofloxacin、piperacillin/tazobactam 與 cefazolin 的劑量重點主要在腎功能，而 tigecycline 在嚴重肝功能障礙時清除率下降，必須降低維持劑量，因此答案是 B。
選項分析
- A levofloxacin：錯誤。 Levofloxacin 的肝臟代謝比例有限，肝功能受損通常不會明顯改變其藥動學；臨床劑量調整主要依腎功能，不能把 Child-Pugh C 當成此藥的減量依據。
- B tigecycline：正確。 Child-Pugh C 時 tigecycline 清除率下降。嚴重肝功能障礙的建議方式是先給 100 mg 靜脈注射負荷劑量，之後維持 25 mg 每 12 小時一次，而非一般維持量 50 mg 每 12 小時一次。
- C piperacillin/tazobactam：錯誤。 肝硬化本身不構成此藥的劑量調整條件；需要調整時主要是依腎功能，尤其腎清除下降時應依肌酸酐清除率修正給藥。
- D cefazolin：錯誤。 Cefazolin 的藥品資訊主要以腎功能不全作為減量與給藥間隔調整依據，沒有把 Child-Pugh C 列為需單獨調整劑量的情況。
答案解析
本題採公告答案 B。Child-Pugh C 的關鍵不是「有沒有肝硬化」而是嚴重肝功能障礙是否會降低特定藥物的清除。Tigecycline 在此情境下清除率約下降，因此需使用 100 mg 負荷劑量後改為 25 mg 靜脈注射、每 12 小時一次。其餘三項沒有以 Child-Pugh C 作為主要減量依據，但若同時存在腎功能不全，仍須各自依藥品資訊調整。
核心知識點
- Child-Pugh C 表示嚴重肝功能障礙，判斷劑量時要連結藥物清除與標籤建議。
- Tigecycline：Child-Pugh A、B 通常不需調整；Child-Pugh C 為 100 mg 靜脈注射一次，接著 25 mg 每 12 小時一次。
- Levofloxacin 的主要劑量問題是腎功能，不是肝功能。
- Piperacillin/tazobactam 與 cefazolin 也要特別留意腎功能相關的劑量調整。