個案因痰液顏色改變，護理師書寫紀錄之最主要目的為何？

本題觀念：護理紀錄的主要功能與目的

護理紀錄是護理過程不可或缺的一環，其功能包含：

1. 溝通（Communication）：提供醫療團隊即時、完整且準確的資訊，確保照護的連續性與安全性。
2. 法律證明：當發生醫療爭議時，護理紀錄可作為法律文件。
3. 教育：作為護理人員與實習生的臨床教材。
4. 品質改善、研究、統計與審查等。
   在所有功能中，「促進醫療團隊溝通」是最核心、最主要的目的。

選項分析

A. 溝通 → 護理紀錄首要目的；透過記載「痰液顏色由白變黃綠」等客觀變化，提醒醫師與同儕可能有感染惡化，立即調整治療計畫。正確。
B. 法律證明文件 → 重要但屬次要目的，僅於發生糾紛時體現。
C. 教育實習生 → 教學用途屬附加價值，並非書寫紀錄時首要考量。
D. 調查研究 → 提供臨床數據以利研究，亦屬次要目的。

答案解析

臨床照護中，痰液顏色突然改變可能代表細菌感染、出血或支氣管擴張等情形，需即時告知醫師並追蹤檢驗。護理師透過正確、客觀的書寫，讓下一班同仁與醫師迅速獲得關鍵訊息，維持照護的連續與一致，這正是護理紀錄「溝通」的核心價值。因此選擇 A。

臨床重要性

1. 若未即時紀錄並傳遞痰液變色資訊，可能延遲診斷與治療（如改用抗生素或安排培養），直接影響病人預後。
2. 良好的溝通可降低錯誤與

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