內專 - 肺血管疾病

關於肺栓塞(pulmonary embolism)，下列哪些敘述正確？(1) 肺栓塞的典型表現包括突發呼吸困難、低血壓及頸靜脈怒張。(2) 心電圖出現 S1Q3T3 pattern 是診斷肺栓塞的必要條件。(3) 懷疑肺栓塞且病人生命徵象不穩時，可在尚未完成影像檢查前先行治療。(4) 抗凝治療是大多數肺栓塞病人的主要治療方式，除非有禁忌。(5) 所有肺栓塞病人都應常規接受靜脈溶栓治療以預防死亡。

某特發性肺纖肺維化(IPF)病患因呼吸困難就醫，心臟超音波懷疑有肺動脈高壓。右心導管顯示平均肺動脈壓力(mean PA pressure) = 38 mmHg，肺動脈wedge pressure (PAWP) = 10 mmHg，cardiac output = 2.8 L/min，下列敘述何者正確？(1) 病患符合pre-capillary pulmonary hypertension之診斷標準

63歲男性, 小細胞肺癌第四期，因為肺炎住院。你在值班時，護理師告訴你病人抱怨呼吸喘，氧氣需求半 小時內從高流量鼻導管氧氣濃度30%(流速30 L/min)上升至氧氣濃度60%(流速50 L/min)，SpO₂才能維持 在97%。你幫他進行動脈血液氣體分析，結果pH 7.45，PCO₂ 28.9 mmHg，PaO₂ 105 mmHg，HCO₃ 21 mmol/L。心電圖為sinus tachyca

某47歲病人因呼吸困難就醫。胸部X光如圖所示。請問安排下列何種檢查最能確定其診斷? [圖片] [圖片]

某懷孕35週之硬皮症產婦緊急剖腹產後呼吸困難加重轉來內科加護病房，意識清楚，血壓由剖腹產 前134/88 mmHg下降至 92/50 mmHg，心跳 110/min，SpO₂ 90% (NRM)。右心導管檢查顯示右心房 壓(RAP)為12 mmHg，平均肺動脈壓(mean PAP)為44 mmHg，肺動脈楔壓(PA wedge pressure (PAWP))為14 mmHg，心輸出量為3.0 L

72歲男性，肺癌第四期接受免疫治療合併化學治療。因為免疫治療，造成間質性肺病，住院使用高劑量的 類固醇。因為嚴重的運動性呼吸困難，幾乎整天臥床。有一天他的女兒在幫他按摩腿部時，突然血壓飽和 度下降到50%，血壓下降40mmHg，下列何者是造成休克最有可能的原因？

關於肺栓塞 (pulmonary embolism) 的描述，下列何者正確？

關於肺高壓(pulmonary hypertension)的敘述，下列何者錯誤？

72歲女性股骨骨折開刀住院，三天後突發喘，理學檢查呈現心跳每分鐘120下，呼吸每分鐘25次，血氧濃度94%(Room air)，沒有發燒，心肺檢查無異常。心電圖顯示竇性心跳過速(sinus tachycardia)，動脈血檢查:酸鹼值7.52，二氧化碳分壓 (PaCO2)25mmHg，下一步該做甚麼檢查或治療？