吳小姐28歲，過去有氣喘病史，平時只有在氣喘發作有喘鳴時使用吸入型Short-acting beta agonists (SABA)。最近兩個月以來，一星期會有3-4天需要使用吸入型SABA，但沒有夜間發作的現象。肺功能檢 查結果為：FEV1/FVC=75%，FEV1為預測值的90%。下列何種處置較不恰當？

本題觀念：

成人輕度（Step 2）氣喘的藥物階梯治療：

1. 任何成人/青少年均應避免僅以 SABA 單獨治療。
2. 2024 GINA 建議首選以「低劑量 ICS-formoterol as-needed」或「每日低劑量 ICS + as-needed SABA」控制；若無法取得 ICS-formoterol，可改為「每次吸 SABA 同時吸 1 劑低劑量 ICS」。
3. LABA（如 formoterol）不可單獨使用，必須與 ICS 組合，否則會增加惡化與死亡風險。(aafp.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A：有需要時僅使用低劑量 formoterol（屬 LABA 單方）。LABA 缺乏抗發炎作用，且單獨使用與嚴重惡化、死亡風險上升有關，已被 GINA 明確禁止。故不恰當。(aafp.org)

• 選項 B：有需要時使用低劑量 ICS+formoterol。這正是 2024 GINA Track 1 在 Step 2 的首選作法，可同時緩解症狀並給予抗發炎效果，屬適當處置。(pulmonologyadvisor.com)

• 選項 C：規則每日低劑量 ICS + 有需要時 SABA。屬 Track 2 的首選，也為長期證實有效的經典 Step 2 策略，適當。(aafp.org)

• 選項 D：每次使用 SABA 時，同時吸入低劑量 ICS（as-needed ICS+SABA）。當無法取得 ICS-formoterol 或成本考量時，GINA 建議此法可確保每次發作仍有抗發炎藥物，屬可接受選項。(aafp.org)

• 選項 E：避免單獨使用 SABA。此為 GINA 自 2019 年即反覆強調的重要訊息，正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

吳小姐屬輕度持續型氣喘（症狀每週 3–4 天，無夜間症狀，FEV₁ 90% predicted）。依 2024 GINA，治療應包含 ICS；不論採 Track 1（as-needed ICS-formoterol）或 Track 2（每日 ICS 或 as-needed ICS+SABA），皆不可讓 LABA 或 SABA 單獨使用。選項 A 為單獨 LABA，既缺乏抗發炎作用，又違反指引，最不恰當；其餘選項皆符合現行建議，因此正確答案為 A。

臨床重要性

遵循「任何症狀即給予 ICS 成分」可顯著降低急性惡化、住院與死亡，並改善長期肺功能保留與病人依從性；避免 LABA 或 SABA 單方可減少 β₂ 受體下調及氣道發炎惡化，是基層醫師開立處方時必須牢記的安全底線。