一名45歲女性，近期反覆出現上腹部劇烈疼痛的症狀。她在一次高脂餐後，突然感到上腹部及右上腹部劇 烈疼痛，疼痛放射至背部及右肩部。這種疼痛通常在夜間發生，並伴隨著明顯的噁心和嘔吐。疼痛持續時 間不等，從30分鐘到5小時不等，這些發作對其日常生活造成了嚴重影響，尤其是在夜間發作時，使她無 法正常入睡，進而影響到第二天的工作和生活。基於這些症狀，初步懷疑為膽石病引發的膽絞痛。關於後 續的診斷與治療，下列何者為正確?

本題觀念：

反覆「biliary colic」的病人屬於「symptomatic cholelithiasis」。國際指引一致認為，確立診斷後的根本治療為腹腔鏡膽囊切除術 (laparoscopic cholecystectomy, LC)。藥物溶石、內視鏡或等待式治療皆僅限於特殊情境或高危手術族群。

選項分析

• 選項A
  UDCA 僅能溶解「膽固醇型、放射線透亮、直徑＜10 mm」的結石；對含鈣或色素型結石無效。文獻明確指出「Calcified or pigment stones do not respond」於 UDCA 溶石療法 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此本敘述錯誤。

• 選項B
  對有症狀之膽石（典型膽絞痛）患者，國際及台灣各大外科、肝膽消化學會皆將 LC 列為首選治療 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。故此選項正確。

• 選項C
  ERCP 具侵襲性與併發症，不應「常規」在所有 LC 前執行。ASGE 指南建議：僅高風險 choledocholithiasis（影像見 CBD stone、膽紅素 >4 mg/dL 伴膽管擴張、或臨床膽管炎）才先做 ERCP；中低風險則以 MRCP / EUS / 手術中造影篩檢 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此「建議術前要進行 ERCP」為過度治療，錯誤。

• 選項D
  即便未併發急性膽囊炎，反覆膽絞痛本身已屬「symptomatic」，仍建議行 LC 以預防後續 1–3%/年之併發症 (journal-of-hepatology.eu)。故本選項錯誤。

• 選項E
  大型研究顯示 LC 轉開腹率約 2–5%，整體併發症 2–6%；最嚴重之 bile duct injury 僅 0.3–0.7% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)。題目所述「膽管損傷 2–5%」顯著高估，因而錯誤。

答案解析

本案 45 歲女性符合典型膽絞痛：高脂餐後右上腹劇痛、放射至肩背、夜間頻發、伴噁心嘔吐。此屬 symptomatic gallstones；根治方法為腹腔鏡膽囊切除，可一次解除疼痛並預防急性膽囊炎、膽管炎與胰臟炎。主流指南與大量證據均支持手術，且 LC 以微創方式完成，住院短、復原快，風險低於傳統開腹手術。故正確選項為 B。

臨床重要性

1. 反覆膽絞痛應儘早安排 LC，以降低後續 20–30% 再發率及相關急症住院率。
2. 手術前須評估 choledocholithiasis 風險；高風險才考慮先行 ERCP，避免不必要的內視鏡風險。
3. 手術相關最嚴重併發症為 bile duct injury，透過「critical view of safety」技巧及經驗豐富的外科團隊可將發生率維持 <1%。