內專 - 膽道疾病與膽酸生理

一位 45 歲女性，居住於台灣，平時飲食清淡但經常有間歇性上腹絞痛，進食後約 30 分鐘發作，放射至右肩，並伴有噁心，疼痛約持續 1 小時後緩解。她無肥胖或高膽固醇血症病史，體重正常（BMI 21），但於一年前因肝炎接受治療。此次腹部超音波顯示膽囊內有多顆直徑小於 10 mm 的高迴聲結石，膽囊壁略為增厚，肝功能正常，無黃疸或發燒。下列關於本病例最適當的處置建議為何？

一位病人因最近出現茶色尿就醫，沒有腹痛也未發燒，身體診察發現眼白泛黃，腹部無異常。抽血檢驗結 果如下：Bil(T)=8.5 mg/dL (<1.2), Bil(D)=7.2 mg/dL (<0.3), ALP=350 U/L (<104), AST=50 U/L (<31), ALT=60 U/L (<41)。腹部超音波檢查發現雙側肝內膽管和總膽管皆異常脹大；膽囊內有結石。下列各種病 況，何者最符

一名45歲女性，近期反覆出現上腹部劇烈疼痛的症狀。她在一次高脂餐後，突然感到上腹部及右上腹部劇 烈疼痛，疼痛放射至背部及右肩部。這種疼痛通常在夜間發生，並伴隨著明顯的噁心和嘔吐。疼痛持續時 間不等，從30分鐘到5小時不等，這些發作對其日常生活造成了嚴重影響，尤其是在夜間發作時，使她無 法正常入睡，進而影響到第二天的工作和生活。基於這些症狀，初步懷疑為膽石病引發的膽絞痛。關於後 續的診斷與治療，下列

74歲女性因皮膚黃，深色尿及灰白便已經十天接受進一步評估，血液檢查結果：ALP: 175U/L, ALT: 57U/L, AST: 49U/L, Bil (T/D): 6.0/4.6 mg/dL，電腦斷層(如圖)，胰臟內視鏡超音波細針抽吸檢查未見惡性 細胞，但高倍下IgG4陽性細胞超過10顆以上，下列何者為最適當之治療？ [圖片]

42歲女性因二天來逐漸惡化的右上腹痛到急診，身體檢查體溫38.4℃，右上腹明顯壓痛(tenderness & guarding)，血液檢查顯示白血球上升，但是血紅素及肝功能和解脂酶(lipase)值均正常，腹部超音波檢查 膽囊擴大且壁增厚，有明顯Murphy sign，但無總膽管擴張。急診先給予piperacillin-tazobactam，下列何 者為此患者最適當的後續治療？

關於膽囊疾病之敘述，下列何者錯誤？

有關膽酸(bile acid)和腸肝循環(enterohepatic circulation)的敘述何者正確(1)膽酸由膽固醇(cholesterol)在 肝臟合成，每天5公克 (2)從肝臟合成的初級(primary)膽酸有cholic acid和lithocholic acid (3)膽酸合成 由7α-hydrxylase自主調控(autoregulated) (4)次級(secondary)膽

55歲男性因急性腹痛、噁心和嘔吐至急診處就醫，6週內他有兩次飯後的右上腹痛，除此外他過去並無任 何醫藥史。身體檢查體溫36.8℃、血壓130/75 mmHg、脈搏89/min、呼吸速率17/min、BMI:29，鞏膜有 黃疸，腹部檢查有tenderness，但並無guarding或rebound pain，腸音呈現hypoactive。住院後，給 予fluid resuscitation後，實驗室

43歲女性因為4天的腹痛至急診處，一週前她接受腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy)，手 術很順利，並無明顯併發症，她於同日出院。手術後3天開始有持續30分鐘至2小時的上腹痛，合併噁 心。身體檢查：體溫:36.8℃，血壓106/60 mmHg、脈搏82/min、呼吸速率16/min，腹部檢查並無異常 現，手術傷口復原良好，實驗室檢查ALT: 84U/L、AST

一位60歲婦女，主訴右上腹疼痛、噁心、嘔吐、發燒，這些症狀持續8小時。身體檢查，體溫39℃，脈搏105下，血壓120/76，腹部檢查右上腹有壓痛，可致呼吸停止，她沒有黃疸。下列影像學檢查結果，不像是她的?

關於膽囊疾病的敘述，下列何者正確？ (1). porcelain gallbladder 一般建議接受 cholecystectomy (2). gallbladder polyp > 10 mm 併有 gallstones，即使沒有症狀，仍應考慮接受 cholecystectomy (3). pure cholesterol gallstones 皆可用UDCA (ursodeoxycholic

一位病人因肝功能異常求醫，其抽血數值如下：AST (GOT) = 80 (< 31) U/L，ALT (GPT) = 70 (< 41) U/L，ALP = 450 (< 104) U/L，GGT = 400 (< 64) U/L，Bil(T) = 0.9 (< 1.0) mg/dL，Bil(D) = 0.2 (< 0.18) mg/dL。最近3個月他感到倦怠，但自1年前開始即不定時有腹瀉，有時混

一位病人因突發右上腹痛及發燒而送至急診室，過去偶而會有右上腹痛之病情。其體溫高達39.0C，脈搏數為105下/分鐘，血壓120/80 mmHg，鞏膜及皮膚泛黃，右上腹部有壓痛，無shifting dullness。抽血檢驗之結果如下：WBC = 15,000/ ul，Seg. 85%，AST = 250 (<31) U/L，ALT = 220 (<41) U/L，ALP = 220 (<104)

下列有關膽酸(bile acid)及其腸肝循環(enterohepatic circulation)敘述，何者為是？ (1). 膽酸主要由飲食而來 (2). chenodoxycholic acid為次級膽酸 (3). 膽酸分泌後主要於迴腸(ileum)吸收 (4). 阻斷膽酸之腸肝循環可減少血中膽固醇值 (5).膽酸排泄異常可造成脂肪便(steatorrhea)

有關膽酸(bile acid)敘述，何者為是？(1)膽酸主要由肝臟合成而來，膳食(diet)中並無膽酸成份；(2)次級(secodary)膽酸包括chenodeoxycholic acid和lithocholic acid兩種；(3)膽酸分泌至腸道後主要在大腸再吸收；(4)慢性肝病，如原發性膽道肝硬化(primary biliary cirrhosis)，可因為膽酸合成及分泌異常造成脂肪性腹瀉(s