一名63歲男性在進行冠狀動脈繞道術(coronary artery bypass graft, CABG)和二尖瓣置換手術後2天出現 急性腎損傷（AKI）。在過去12小時內尿量減少至250毫升，血清肌酸酐（SCr）從術前兩周的1.5 mg/dL上升至2.2 mg/dL。在手術順利拔除氣管內管後，仍需2-3升/分鐘的鼻導管輔助氧氣。手術前的藥物 包括每日兩次40毫克Furosemide。理學檢查顯示：意識清醒，無痛苦表現。血壓為110/78 mmHg。肺底 部呼吸音減少，有輕微的小腿前部水腫。尿液檢查顯示兩價(2+)蛋白和幾個泥棕色腎小管圓柱體(muddy brown casts)。下列哪一項最有可能預測該患者發展為3期AKI和需要腎替代治療（RRT）？

本題觀念：

本題聚焦於早期急性腎損傷（AKI）患者，如何利用功能性與損傷性指標預測腎臟病程惡化至第3期及需接受腎替代治療（RRT）。重點在於 furosemide stress test（FST）作為動態腎小管功能壓力測試，以及其他常見生物標誌物和指標的比較預測價值。

選項分析

• 選項 A：尿素分餘排泄率 >50%

  • FEurea >50% 提示腎實質性傷害，用於鑑別腎前性與腎實質性 AKI，但並無證據顯示此指標能預測病程進展或需 RRT。

• 選項 B：尿液白蛋白與肌酸酐比值 >30 mg/g

  • 此為微量白蛋白尿篩檢指標，常用於慢性腎病風險評估，並非 AKI 急性期預後之標準，缺乏對進展至第3期 AKI 或 RRT 需求的預測證據。

• 選項 C：靜脈注射 Furosemide (1.5 mg/kg) 後 2 小時內尿量少於 200 mL

  • FST 以高劑量 furosemide 評估腎小管分泌與濃縮功能。研究顯示，在 KDIGO stage I–II AKI 患者中，給予 1.0–1.5 mg/kg furosemide，若 2 小時內尿量 <200 mL，對預測進展至 stage III AKI 的 AuROC 為 0.87（敏感度 73.9%、特異度 90.0%），並能顯著預測需 RRT 的患者(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 D：尿液 NGAL >150 ng/mL

  • 雖然 NGAL 可早期偵測腎損傷，部分小兒及某些成人研究中曾以 150 ng/mL 作為警戒值，但成人 ICU AKI 患者預測需 RRT 最佳截值變異大（多須 >200–300 ng/mL），且單一 NGAL 指標不及 FST 的預測效度。

• 選項 E：尿液比重 >1.030

  • 表示尿液高度濃縮，多見於腎前性 AKI，此時腎小管功能尚良好，病程往往可回覆，因此並不預示嚴重惡化或需 RRT。

答案解析

在早期 AKI 患者中，FST 提供腎小管主動分泌與濃縮功能的即時訊息，透過高劑量 furosemide 挑戰後的尿量變化，能精準篩選出高風險個案。具文獻證據支持：2 小時內尿量 <200 mL 對預測 KDIGO stage III AKI 及需 RRT 的準確度遠超過單一生物標誌物，故正確答案為選項 C。

臨床重要性

FST 作為一種床邊可實施的動態檢測，有助於早期辨識 AKI 患者中功能儲備不足、病程易惡化的對象，協助臨床團隊更精準地決定 RRT 啟動時機。未來可考慮將 FST 與 NGAL、TIMP-2/IGFBP7 等損傷性標誌物結合，進一步提升 AKI 風險分層的整體準確度。