內專 - 急性腎損傷

尿液沉渣(cast, sediment)檢驗，以下各種urine casts的敘述，何者最符合 acute tubular necrosis病人的診斷?

一名體重 60 公斤的病人，入院時基礎血清肌酐為 1.0 mg/dL。第三天測得血清肌酐上升至 2.2 mg/dL，且過去24小時總尿量為 700 mL。請問此病人的急性腎損傷（AKI）應屬於哪一個分期？

關於「腎前性氮血症（prerenal azotemia）」的敘述，下列何者正確？

一名 70 歲男性因敗血性休克住進加護病房，使用升壓劑、24 小時皆無尿，抽血鉀離子 6.8 mmol/L、代謝性酸中毒且意識改變。請選出最合適的透析方式， 並配對正確的臨床因應理由。

某男性在接受心臟手術後出現血壓下降與肌酸酐上升。尿液分析顯示尿比重 1.010，呈等張尿，尿中可見顆粒管型（granular casts），FeNa 為 3%。 下列哪一種 AKI 類型最可能符合此病人的臨床與實驗室表現？

下列哪些病因與其對應的實驗室特徵配對是正確的？ (1) 腎前性氮血症（Prerenal azotemia）→BUN/Cr 比值 >20，FeNa 1.0% (2) 血栓性微血管病變（TTP/HUS） → 低 LDH、貧血、血小板減少 (3) 腫瘤溶解症候群（Tumor lysis syndrome）→ 高磷血症、高尿酸血症、低鈣血症 (4) 造影劑腎病變（Contrast-induced neph

一位72歲男性因C型肝炎相關肝硬化併發腹水及2級食道靜脈曲張入院，目的是處理日益增加的腹水及水 腫，對漸增劑量的furosemide and spironolactone治療無效。腹腔穿刺顯示沒有自發性細菌性腹膜炎的證 據。接受靜脈注射利尿劑治療後，出現急性腎損傷（AKI），血清肌酸酐（SCr）從入院時的0.8 mg/dl上 升到3天後的1.8 mg/dl。在停用利尿劑並給予每日白蛋白1 g/kg

一名63歲男性在進行冠狀動脈繞道術(coronary artery bypass graft, CABG)和二尖瓣置換手術後2天出現 急性腎損傷（AKI）。在過去12小時內尿量減少至250毫升，血清肌酸酐（SCr）從術前兩周的1.5 mg/dL上升至2.2 mg/dL。在手術順利拔除氣管內管後，仍需2-3升/分鐘的鼻導管輔助氧氣。手術前的藥物 包括每日兩次40毫克Furosemide。理學檢查顯示

一位21歲男性在被母親發現昏迷，30分鐘後被送到急診室。到達時，病人無法提供病史。母親報告家族 沒有嚴重疾病史。患者看起來昏昏欲睡且脫水。體溫38.5°C ，脈搏110次/分鐘，血壓170/100 mm Hg。檢查顯示他前臂有多處針跡，前額、腿和背部有大面積瘀傷，嘴角有血液滴出。患者經導尿，排出 深茶色尿液。尿液檢查顯示：pH：5.8，比重：1.045，潛血：3+，葡萄糖：-，蛋白：1+，酮體：1

診斷急性腎損傷(acute kidney injury)，以下對於prerenal azotemia的描述，何者最不符合?

有關早期偵測急性腎損傷發生的生物標誌物，下列何者為非？

以下哪些急性腎損傷患者在腎臟超音波檢查中最有可能有『雙側』腎積水的證據？

Laboratory indices for differentiation of prerenal versus Intrinsic renal azotemia. Which of the followings prefers pre-renal azotemia?

腎前性氮血症（Prerenal azotemia）的診斷必須經由適當的病史詢問和理學檢查後確立， 下列尿液和血 清檢驗可用於幫助確認腎前性氮血症的診斷？

急性腎損傷後需要緊急透析是嚴重腎臟損傷的指標，患者的合併症和死亡率增加。關於急性腎損傷的透析 治療，下列敘述何者是正確的？

有關急性腎損傷(acute kidney injury)造成心臟衰竭之描述，下列何者錯誤？

關於顯影劑相關急性腎傷害(Contrast-associated AKI)，近年文獻回顧指出底下描述何者為不正確？

一位65歲糖尿病人，有高血壓，準備接受心導管檢查。理學檢查:BP 118/74, edema (-), serum creatinine 1.5 mg/dL。目前用藥為: metformin 500 mg bid, irbesartan 75 mg qd, trichlormethiazide 1 mg qd. 為了降低發生contrast nephropathy的危險，以下哪項措施最不建議。

不明原因的急性腎損傷(AKI)，尿液檢查發現: protein (2+), RBC cast (+), WBC cast (-), WBC 0-5/HPF, eosinophil (-), bacteria (-), Muddy brown cast (-), FENa > 1% 病人發生AKI最可能的病因為:

預防contrast-induced acute kidney injury (AKI)，以下治療策略組合，何者正確? (1)適當的volume expansion, 建議優先選擇isotonic saline (2)加上urinary alkalization, 效果和單純使用isotonic saline效果無差別 (3)現在的指引建議: routine 給予 N-acetylcysteine

請問在底下那一種狀況做大量輸液治療，仍要小心可能會造成缺血性腎傷害？

一位48歲女性，診斷有high grade lymphoma，預定接受cytotoxic chemotherapy。病人目前的serum creatinine level是2.1 mg/d。為了預防發生tumor lysis syndrome及腎臟惡化，下列處置，何者最適宜?

某50歲男性來院前五天剛騎腳踏車環島結束，主訴: 輕微噁心、兩腳肌肉痠疼無力、小便呈可樂顏色已兩天。理學檢查：血壓130/80 mmHg，脈搏 82/min，呼吸18/min，胸部腹部無恙，兩側小腿大腿有壓痛及肌肉輕微無力~+4。抽血檢查： WBC 10200/ul, Hb 11.6g/dL,BUN 128mg/dL, Cre 6.7mg/dL, Na 138mmol/L, K 5.6mmol/L

一位64歲男性，接受冠狀動脈繞道手術後第二天，出現寡尿(oliguria)，腎功能異常。病人的以下哪一種臨床敘述，最符合手術後發生pre-renal azotemia (AKI)的臨床診斷?

關於急性腎臟傷害(Acute kidney injury; AKI) 的敘述，何者為非？