病人58歲男性，有僵直性脊椎炎，近月來逐漸運動性呼吸困難，乃至醫院求診。經系列心臟檢查確診主動 脈閉鎖不全(Aortic regurgitation)，依據標的理學檢查(Targeted physical examination) ，請問下列何組才 是正確的聽診? (1) 在心尖處(Apical area)有Gr 2/6 mid-systolic click and late systolic murmur， (2) 在右胸骨緣(Right sternal border)有Gr3/6 decrescendo, early diastolic murmur， (3) 在心尖處有Gr 1-2/6 mid-diastolic murmur ， (4) 在右胸骨緣下端有S3 gallop， (5) 在心尖處有Open Snap ， (6) 在主動脈區(Aortic area)有Ejection click 。

本題觀念：

慢性主動脈瓣逆流（Aortic regurgitation, AR）的典型體格檢查聽診包括：高頻率、吹風樣、早期舒張遞減性（decrescendo）雜音，伴隨容量負荷所致的第三心音（S3 gallop）及一種稱為 Austin Flint murmur 的心尖中後期舒張性隆隆音；若病因為主動脈根擴張，可在右胸骨緣較明顯；若瓣膜先天為 bicuspid，則可聽見射出點擊音（ejection click）。

選項分析

• 選項(1) 在心尖處有 Gr 2/6 mid-systolic click and late systolic murmur
  此為 Mitral valve prolapse (MVP) 的典型表現：中期收縮點擊隨後出現後期收縮期心雜音，乳頭肌及腱索張力突然改變所致，非 AR 聽診所見 (merckmanuals.com, merckmanuals.com)。

• 選項(2) 在右胸骨緣有 Gr 3/6 decrescendo, early diastolic murmur
  AR 的經典早期舒張性遞減雜音，多於左側第三至四肋間胸骨緣（Erb’s point）最響；若主動脈根病變（如升主動脈瘤）為主因，則可在右胸骨緣更明顯 (healio.com, med.stanford.edu)。強度可達 3/6。

• 選項(3) 在心尖處有 Gr 1-2/6 mid-diastolic murmur
  Austin Flint murmur：重度 AR 時，逆流血流衝擊二尖瓣前葉產生低頻中後期舒張性隆隆音，聽診於心尖處最易察覺 (healio.com, ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項(4) 在右胸骨緣下端有 S3 gallop
  慢性 AR 因左心室容量負荷增加，早期舒張期快速充盈可產生 S3 gallop，提示心室過度順應性及高心排出量 (amboss.com, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項(5) 在心尖處有 Open Snap
  Open snap（開瓣音）為二尖瓣狹窄特有，發生於二尖瓣開啟時，與 AR 無關 (amboss.com)。

• 選項(6) 在主動脈區有 Ejection click
  射出點擊音多見於 bicuspid aortic valve 開瓣瞬間，若 AR 原因為先天二葉瓣則可出現；僵直性脊椎炎患者 AR 主因較常為瓣膜鈣化或根部病變，非先天二葉瓣，不一定有此音 (thoracickey.com)。

答案解析

本題正確聽診組合為：(2) 早期舒張性遞減雜音、(3) Austin Flint mid-diastolic murmur、(4) S3 gallop，符合慢性 AR 的三大體徵，故選 D。

臨床重要性

準確辨識 AR 聽診特徵可協助區分二尖瓣及肺動脈逆流等相似雜音，並透過 S3 及 Austin Flint murmur 評估左心室容量負荷程度，對後續超音波評估與手術適應症判斷具關鍵意義。