關於Ampicillin抗藥性且Vancomycin 抗藥性 Enterococcus species (VRE) 和抗生素治療的敘述，以下那 一組最正確？ (1) 只要尿、痰或rectal swab 培養發現VRE，就應該立即治療。 (2) 可以使用Daptomycin治療VRE肺炎。 (3) 可以使用L inezolid 或Daptomycin治療VRE菌血症。 (4) 近年VRE菌株數量在疾管署的統計之下，已佔整體Enterococcus species中之三至四成以上。 (5) VRE雖具Vancomycin 抗藥性，使用Teicoplanin治療其感染仍有很好之療效。

本題觀念：

本題聚焦於Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) 的臨床治療原則及流行病學監測。重點包含VRE的標示與定義、各臨床樣本檢體之意義、適用之抗生素（特別是Linezolid、Daptomycin、Teicoplanin）以及臺灣地區VRE在Enterococcus整體菌株中的比例。

選項分析

• 選項(1) 只要尿、痰或rectal swab 培養發現VRE，就應該立即治療。
  Enterococcus在尿液、呼吸道或糞便定殖常屬無症狀定殖，不代表感染，不必主動使用抗生素。針對尿液需區分是否有UTI臨床症狀，痰液常為上呼吸道定殖；rectal swab屬篩檢定殖，更不宜治療，避免抗藥性擴增。此項為錯誤。

• 選項(2) 可以使用Daptomycin治療VRE肺炎。
  Daptomycin易被肺泡表面活性物質(inactivated by surfactant)失活，臨床不建議用於肺部感染。此項為錯誤。

• 選項(3) 可以使用Linezolid 或 Daptomycin治療VRE菌血症。
  IDSA對catheter-related BSI指出：對ampicillin-及vancomycin-resistant Enterococcus，可依susceptibility選擇Linezolid或Daptomycin治療（B-II）(ncbi.nlm.nih.gov)。多篇系統性回顧與藥理研究亦支持Linezolid與Daptomycin為首選。此項為正確。

• 選項(4) 近年VRE菌株數量在疾管署的統計之下，已佔整體Enterococcus species中之三至四成以上。
  臺灣多中心資料顯示，2009年VRE佔所有Enterococcus比例約23.3%，至2018年已增至44.5%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；2020年E. faecium的vancomycin non-susceptibility更達47.4%(journals.asm.org)。此項為正確。

• 選項(5) VRE雖具Vancomycin抗藥性，使用Teicoplanin治療其感染仍有很好之療效。
  VRE以VanA基因型居多，VanA型酵素同時賦予對vancomycin與teicoplanin的抗藥性(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，因此Teicoplanin對多數VRE無效。此項為錯誤。

答案解析

綜合上述，唯有(3)與(4)為正確敘述，因此選擇(3)+(4)，即選項E。

臨床重要性

• 避免誤將定殖當感染而使用抗生素，可降低抗藥性發生。
• Daptomycin與Linezolid為VRE菌血症首選，選擇時須考慮藥物特性與感染部位。
• 了解VRE在地方流行病學變化，有助於抗生素政策制訂與感染管制。