細菌性腦膜炎(Bacterial meningitis)，經腦脊髓液培養為Streptococcus pneumoniae，且β-lactam是sensitive，請問此時首選的藥物，最適合的是下列那一個？

本題觀念：

探討已知Streptococcus pneumoniae菌株對β-lactam類抗生素敏感時，針對細菌性腦膜炎的首選抗菌藥物。重點在於選擇具良好中樞神經系統穿透性的β-lactam，以達到足夠的腦脊髓液濃度。

選項分析

• 選項A vancomycin
  vancomycin主要用於對β-lactam抗藥的金黃色葡萄球菌或耐penicillin/ceftriaxone的肺炎鏈球菌的經驗性治療，若已知菌株對β-lactam敏感，則可停用vancomycin以避免過度治療與毒性風險。此時無需雙重覆蓋，故非首選。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B ceftriaxone
  第三代cephalosporin具備優異的CSF穿透性，針對S. pneumoniae具強大殺菌活性。NICE指引明確建議，當確定為肺炎鏈球菌腦膜炎且菌株對β-lactam敏感時，首選高劑量ceftriaxone（或cefotaxime）治療。(nice.org.uk, alpha.nice.org.uk)

• 選項C ampicillin
  Ampicillin常用於Listeria monocytogenes或革蘭氏陰性桿菌為主的經驗性組合療法；而對已知為penicillin敏感的S. pneumoniae，雖可考慮de-escalation，但首選仍為ceftriaxone。且ampicillin CSF濃度及半衰期不如ceftriaxone便利。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D levofloxacin
  fluoroquinolone在對β-lactam過敏或罕見多重耐藥菌株時可作替代，但缺乏大規模腦膜炎臨床試驗證明，亦非一線標準療法。(medilib.ir)

• 選項E dexamethasone
  Dexamethasone為adjunctive therapy，用以減少神經炎症及預防併發症（如聽力損傷），並非抗菌藥物，無法單獨治療腦膜炎。(merckmanuals.com)

答案解析

一旦腦脊髓液培養確認S. pneumoniae且對所有β-lactam類藥物敏感，臨床指引建議以高劑量第三代cephalosporin（ceftriaxone或cefotaxime）作為首選治療。ceftriaxone在成人常用劑量為2 g IV every 12 hours，能迅速達到有效CSF濃度，並兼具簡單劑量間隔，方便臨床執行。經驗性階段若合併vancomycin，待敏感性報告出爐後即可停用vancomycin，單用ceftriaxone即可完成全療程。

臨床重要性

及時啟動適當抗菌治療可大幅降低肺炎鏈球菌性腦膜炎之病死率與神經併發症。使用ceftriaxone能快速抑制菌株繁殖，並配合短期dexamethasone使用，進一步改善神經預後，減少聽力障礙與發作性水腦。

目前新政策或指引的方向：
最新NICE（2024）、WHO（2025）與UpToDate建議，對已知β-lactam敏感之肺炎鏈球菌腦膜炎，一律以高劑量第三代cephalosporin為首選，並縮減不必要的vancomycin使用，強調早期撤除廣效覆蓋後之抗菌去強度（de-escalation）。未來考題可聚焦於病原鑑定後的抗菌去強度原則與adjunctive dexamethasone用法。