113年:內專
以下有關糖尿病、高血壓及高血脂治療藥物的敘述，何者為錯誤的? (1)隨著年齡的老化，血糖控制的HbA1c控制範圍，高齡的糖尿病病患會較年輕的糖尿病患者寬鬆些 。 (2)目前糖尿病高血壓治療的首選藥物為 Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)或 angiotension receptor blocker (ARB) 。 (3)糖尿病患者如需藥物控制治療高血脂，其低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholestrol) 之治療標的為低於130 mg/mL。 (4)糖尿病患者之高血壓控制目標，基本上定在低於120/80 mmHg，如果合併蛋白尿時，血壓控制建議為 低於110/70 mmHg。 (5)當HbA1c、血壓及血脂均達到控制標準時，戒菸已無助於降低糖尿病血管併發症之風險。
A(1)+(2)+(3)。
B(1)+(4)+(5)。
C(2)+(4)+(5)。
D(1)+(3)+(5)。
E(3)+(4)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
聚焦於2024年ADA及國際指南對糖尿病病患的三大心血管風險因子控制目標（HbA1c、血壓、血脂）以及戒菸在降低血管併發症風險中的持續重要性。
選項分析
- 選項(1)：隨著年齡增長，老年糖尿病患者的HbA1c目標確實會較年輕患者放寬（健康長者目標可設定為 <7.0–7.5%；有共病或功能受限者可放寬至 <8.0%）。此為正確敘述。 (diabetesjournals.org)
- 選項(2)：對糖尿病合併高血壓患者，ACE inhibitors或ARBs為首選降壓藥物，特別在合併冠心病或蛋白尿者，更應優先使用。此為正確。 (diabetesjournals.org)
- 選項(3)：建議若需用藥治療高血脂，LDL-C目標不應為低於130 mg/dL，而是依風險等級至少 <100 mg/dL，高風險患者更應降至 <70 mg/dL。此敘述錯誤。 (medscape.org, cardiometabolichealth.org)
- 選項(4)：現行建議糖尿病患者血壓目標為 <130/80 mmHg，並非一律降至120/80；合併蛋白尿也不需降至110/70。此敘述錯誤。 (diabetesjournals.org, diabetesjournals.org)
- 選項(5)：即便HbA1c、血壓及血脂皆達標，戒菸仍能進一步減少心血管及腎病等併發症風險，故「無助」之說法錯誤。 (diabetesjournals.org, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
答案解析
(3)、(4)、(5)三項敘述皆與2024年ADA及其他主要國際指南不符，故錯誤。正確答案為選項E。
臨床重要性
在糖尿病管理中，除追求ABC（三項指標：HbA1c、血壓、LDL）達標外，戒菸作為第四重要風險因子控制策略，對降低患者心血管及微血管併發症仍具顯著效益，需持續強調與落實。