內專 - 糖尿病急慢性併發症與住院管理

一位83歲男性因感到倦怠前來就診，無糖尿病史，初診身體檢查顯示：BMI 為 28 kg/m²，血壓為 130/90 mmHg，下肢可見輕微水腫，其餘並無明顯異常。抽血檢查結果為：肌酸酐（Cre）2.3 mg/dL、eGFR 為 28ml/min/1.73 m²、AST 30 U/L、ALT 25 U/L、糖化血色素（HbA1c）8.6%、空腹血糖 160 mg/dL，餐後血糖為 223 mg/dL

以下有關糖尿病、高血壓及高血脂治療藥物的敘述，何者為錯誤的? (1)隨著年齡的老化，血糖控制的HbA1c控制範圍，高齡的糖尿病病患會較年輕的糖尿病患者寬鬆些 。 (2)目前糖尿病高血壓治療的首選藥物為 Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)或 angiotension receptor blocker (ARB) 。 (3)糖尿病患者如需藥物控

陳先生，70歲，體重76公斤，身高160公分，BMI 為29.7，糖尿病診斷逾十年，本次住院前半年，曾因心 肌梗塞，住院進行心導管及置放支架治療，目前生活作息可自理，主要照顧者為同住之兒子。住院前僅接 受每天早、晚餐後口服一顆Metformin (500mg/tab) 治療，住院中接受胰島素注射治療。本次因社區型肺 炎住院治療，抗生素使用7天後，評估情況穩定，目前生命徵象穩定，並預備出院。住院中之

有關糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis)診斷及處置，下列敘述，何者為錯誤的?

台灣老年性糖尿病人口，隨著平均壽命之延長，呈現快速增加的現象，其中糖尿病腎臟照護，必須重 視，下列有關老年性糖尿病腎臟照護的敘述，何者為錯誤？

陳奶奶，78歲，可自由活動，主要照護者為家人，同住。數次因肺炎或泌尿道感染住院治療，糖尿病病史 已10年。目前接受口服藥物控制血糖，但未規律回診追蹤急篩檢併發症。本次因肺炎住院，抗生素使 用5天後，評估情況穩定，預計2天後出院。目前生命徵象穩定，入院隨機之HbA1c 為 9.5 %，住院之第 五天晨間空腹血糖為220 mg/dL，當日早餐後兩小時之血糖為268 mg/dL，肌酸酐為 0.9 mg/

陳先生，82歲，身高168公分，體重58公斤，糖尿病病史20年，目前接受 三餐前速效及睡前基礎胰島素治療。但經常會漏打餐前胰島素，一個月前之HbA1c為8.8 %，近一周出現感冒之症狀，沒有發燒之紀錄，但是胃口不佳。此次因意識狀況不清，送至急診就醫，急診之血糖為525 mg/dL，鈉離子為151 mEq/L，'鉀離子為3.5 mEq/L，尿素氮BUN為62 mg/dL，肌酸酐Cr為 2.6 mg/

以下有關糖尿病、高血壓及高血脂治療藥物的敘述，何者為錯誤的? (1)隨著年齡的老化，血糖控制的HbA1c及血壓控制範圍，高齡的糖尿病病患會較年輕的糖尿病患者寬鬆些 (2)目前糖尿病高血壓治療的首選藥物為 Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI)或 angiotension receptor blocker (ARB) (3)糖尿病患者如需藥物控制

陳先生，72歲，糖尿病史20年，目前接受口服糖尿病藥物及基礎胰島素治療，最近一次之HbA1c為7.5%，居家自我監測之早晨空腹血糖在140-160 mg/dL左右。病患也因心臟衰竭病史於心臟內科規律治療。本次因呼吸喘及下肢水腫，至急診就醫。急診之隨機血糖為226 mg/dL，鈉離子為146mEq/dL，鉀離子為3.2 mEq/dL，肌酸酐為1.8 mg/dL，血壓為98/62 mmHg，脈搏為10

李女士，62歲，可自由活動，與家人同住，數次因肺炎或泌尿道感染住院治療，血糖異常病史2年。目前並未接受口服藥物控制血糖。本次因肺炎住院，抗生素使用5天後，評估情況穩定，預計2天後出院。目前生命徵象穩定，入院隨機之HbA1c 為8.2 %，住院之第五天晨間空腹血糖為168 mg/dL，當日早餐後兩小時抽血檢查之血糖為223 mg/dL，肌酸酐為 0.6 mg/dL。雖然目前無明顯糖尿病症狀，但仍應多

陳先生，82歲，身高168公分，體重58公斤，糖尿病病史20年，目前接受 三餐前速效及睡前基礎胰島素治療。但經常會漏打餐前胰島素，一個月前之HbA1c為8.8 %，近一周出現感冒之症狀，沒有發燒之紀錄，但是胃口不佳。此次因意識狀況不清，送至急診就醫，急診之血糖為525 mg/dL，鈉離子為151 mEq/L，'鉀離子為3.5 mEq/L，尿素氮BUN為62 mg/dL，肌酸酐Cr為 2.6 mg/