60歲的女病患主訴右膝關節腫脹及輕微疼痛已2週。抽出關節液檢驗，其外表黃色透明，黏稠 度（viscosity）高，白血球濃度為900 cells/mm³。最適宜的診斷為何？

本題觀念：

關鍵在於關節液分析可將滲出液分為非發炎型（noninflammatory）、發炎型（inflammatory）、感染型（septic）與出血型（hemorrhagic），並透過白血球數、黏稠度、外觀及多形核比例等指標協助診斷不同類型的關節炎。

選項分析

• 選項A 痛風性關節炎
  痛風屬結晶性關節炎，關節液屬發炎型。典型表現為白血球計數2,000–50,000 cells/mm³，60–90%多形核，中黏稠度降低，外觀往往混濁，並可見尿酸結晶。此病例白血球僅900 cells/mm³，黏度高，透明度佳，不符合發炎型特徵，故非痛風性關節炎。

• 選項B 退化性關節炎
  退化性關節炎（Osteoarthritis）關節液屬非發炎型，白血球數一般低於2,000 cells/mm³（多在200–1,000左右），黏稠度高，外觀呈黃色透明，PMN＜25%，葡萄糖與血糖濃度相近。病人檢體正符合非發炎型特徵，因此最適合診斷退化性關節炎。(emedicine.medscape.com)

• 選項C 細菌性關節炎
  細菌性關節炎關節液屬感染型，白血球數常＞50,000 cells/mm³，PMN＞75%，黏稠度顯著降低，外觀混濁至膿性，培養及Gram染色多呈陽性。病人體徵及檢驗值均不符，故排除。

• 選項D 乾癬性關節炎
  屬炎性脊柱關節病（spondyloarthritis）之一，關節液屬發炎型，白血球數常≥2,000 cells/mm³，黏稠度降低，外觀多為混濁或黃色，PMN比例增高。與本例高黏稠度、白血球僅900不符。

• 選項E 紅斑性狼瘡(SLE)關節炎
  SLE關節炎多為非侵蝕性多關節性炎症，可見關節液屬輕度發炎型，白血球數介於500–2,000 cells/mm³且黏稠度可能略降；臨床上多呈對稱性、伴全身症狀。此例單關節、黏度高且無全身症狀，排除SLE關節炎。

答案解析

本例關節液黏稠度高、外觀黃色透明、白血球僅900 cells/mm³，屬非發炎型關節液。依Synovial fluid分類，非發炎型最常見於Osteoarthritis中，其關節液呈clear straw color，WBC＜2,000 cells/mm³且黏度高。因此正確診斷為退化性關節炎（選項B）。(medilib.ir, en.wikipedia.org)

臨床重要性

關節液分析是診斷關節炎類型的重要工具，可迅速區分非發炎、發炎與感染性病灶，決定後續是否需抗生素治療或進一步免疫調節。對於高齡患者，辨別退化性與其他炎性關節炎可避免不必要治療與侵入性檢查。