一位61歲男性有痛風發作多年，理學檢查兩腳踝有痛風石（tophi），此病人之治療目標應降低血清尿酸 濃度至多少mg/dL以下，以避免反覆痛風發作?

本題觀念

痛風長期管理重點在於「treat-to-target」策略，透過定期監測血清尿酸（serum urate, SU）並調整尿酸降低藥物（urate-lowering therapy, ULT），使SU維持在目標範圍內，以減少急性發作並促進痛風石（tophi）溶解。

選項分析

• 選項A 9–10 mg/dL
  此範圍遠超過男性正常上限（約7 mg/dL），無法達到預防痛風急性發作或溶解結晶的需求，亦不符合任何主要臨床指南的建議。

• 選項B 7–8 mg/dL
  雖低於A選項，但仍屬高尿酸血症（男性正常上限約7 mg/dL），無法有效抑制尿酸結晶形成或痛風發作，不符合ACR或EULAR的treat-to-target指引。

• 選項C 5–6 mg/dL
  美國風濕病學會（ACR）2020年指南強烈建議將SU目標設定在<6 mg/dL，並採用劑量調整策略以達成該目標；歐洲（EULAR）與英國NICE亦建議對有tophus或頻繁發作的患者，可進一步考慮將SU降至<5 mg/dL。臨床上，將SU維持在5–6 mg/dL既能有效預防發作、同時降低副作用風險，是最常見的治療目標範圍。

• 選項D 3–4 mg/dL
  雖能更快溶解痛風石，但SU過度降低並無額外臨床證據顯示能進一步減少發作，反而可能增加尿酸結石及腎臟負擔，且主要指南並未建議此低標。

• 選項E 1–2 mg/dL
  SU降至極低水平非生理需用，臨床無治療效益，且長期高劑量抑制尿酸生成風險高，非任何指南建議。

答案解析

依據2020 ACR Guideline，所有接受ULT的痛風患者應採用treat-to-target管理策略，以達成並維持SU <6 mg/dL，並可在有tophus或頻繁發作的高風險群考慮進一步降低至<5 mg/dL；實務上最常見且平衡效益與安全的目標範圍即5–6 mg/dL，故選C。

臨床重要性

• 維持SU在5–6 mg/dL可以顯著降低痛風急性發作頻率、加速痛風石消退並減少關節破壞。
• 採用序貫SU監測與劑量調整，可個人化治療、提升用藥順從性並降低長期併發症風險。
• 了解並執行指南「treat-to-target」原則，對於風濕科、腎臟科及內科醫師皆為核心治療策略。