Acute gout 發作時的首選藥物為何？

本題觀念：

急性痛風性關節炎發作時，以快速抑制關節內的劇烈炎症反應與疼痛為首要目標，首選抗發炎藥物（Anti‐inflammatory therapy）。急性期不宜使用降低尿酸的長期藥物或尿酸排泄促進劑，這類藥物屬於慢性期管理策略。

選項分析

• 選項A Uricosuric agent。此類藥物（如 probenecid）旨在慢性期透過抑制URAT1等機轉，增加腎臟對尿酸的排泄，但在急性期使用不僅無助於快速止痛，還可能因尿酸水平劇烈變動而加重關節炎症，不符合急性期管理原則(emedicine.medscape.com)。

• 選項B Ice packing。冷敷可作為輔助性非藥物措施，透過血管收縮減輕腫脹及疼痛，但僅能有限度緩解症狀，無法取代系統性抗發炎藥物，建議作為輔助治療而非首選單獨療法(aafp.org)。

• 選項C Colchicine。Colchicine 為急性痛風發作的傳統治療之一，能抑制中性白血球移行並減少發炎介質釋放。若在症狀24小時內使用，能達到不錯的效果；但起效時間約6小時，比NSAIDs慢，且高劑量易產生腹瀉、噁心等胃腸不良反應，因此通常保留給NSAIDs禁忌或不耐受者使用(pharmaceutical-journal.com)。

• 選項D 5% glucose solution IV drip。單純維持性輸液，與急性關節炎的發炎機制無關，不具抗發炎或掉痛作用，非痛風發作期治療用藥。

• 選項E NSAIDs。Nonsteroidal anti‐inflammatory drugs 是急性痛風發作的首選藥物，可迅速抑制 COX 作用、降低前列腺素合成，從而有效減輕關節內的劇烈疼痛與腫脹。多數研究顯示，若於48小時內使用高劑量NSAIDs，90%的患者在5–8天內獲得明顯改善，常見首選藥物包括 naproxen、ibuprofen 及 diclofenac(ncbi.nlm.nih.gov)(emedicine.medscape.com)。

答案解析

急性痛風發作時，首要目標為快速控制疼痛及抑制關節內的發炎反應。NSAIDs 具備快速起效、劑型多樣、臨床證據充足的優勢，是大部分病患在無禁忌下的首選。Colchicine 與 Systemic corticosteroids（口服、肌注或關節內注射）為可替代的第一線選項，主要用於NSAIDs禁忌或併發症較多的病患。Uricosuric agent 與其他慢性管理藥物須等急性症狀控制穩定後再行考慮，5% glucose 輸液僅做對症支持。

臨床重要性

對於臨床醫師而言，正確區分急性期與慢性期用藥策略至關重要。急性期應即時給予足量NSAIDs或其他抗發炎藥物以縮短發作時間、降低關節損害風險；若延誤或處方不當，將延長患者的疼痛時間並增加反覆發作的機率。