下列關於嚴重皮膚藥物疹之敘述，何者錯誤? (1) Sulfamethoxazole、sulfasalazine等磺胺類藥物為常見引起史帝芬-強生症候群(Stevens-Johnson syndrome)之藥物之一。 (2) Allopurinol、carbamazepine、phenytoin皆屬於低風險藥物，不太可能引起史帝芬-強生症候 群(Stevens-Johnson syndrome)。 (3) 毒性表皮壞死症候群(toxic epidermal necrolysis)侵犯體表面積至少需>70%，且可能有致命風險。 (4) 發病晚期投予系統性類固醇(systemic glucocorticoids)仍舊能夠改善預後，且臨床實證充足。 (5) 治療毒性表皮壞死症候群(toxic epidermal necrolysis)時，除了停藥之外，重點是支持性療法如輸 液、維持電解質平衡、感染控制、傷口照護等。

本題觀念：

本題聚焦於嚴重皮膚藥物疹中史帝芬–強生症候群（Stevens-Johnson syndrome, SJS）與毒性表皮壞死症候群（toxic epidermal necrolysis, TEN）的高風險藥物、依據侵犯皮膚面積分類、以及治療策略與證據。

選項分析

• 選項A (1)+(2)+(3)

  • (1) 正確。磺胺類藥物如 sulfamethoxazole 為 SJS/TEN 常見誘因之一 (mdpi.com)。
  • (2) 錯誤。Allopurinol、carbamazepine、phenytoin 均屬高風險，常見於 SJS/TEN 之觸發清單中 (mdpi.com, ccjm.org)。
  • (3) 錯誤。TEN 定義為皮膚脫落面積超過 30%，非 70% (mdpi.com)。 → 此選項誤將(1)視為錯誤，故不符題意。

• 選項B (2)+(3)+(4)

  • (2) 錯誤。見上；非低風險藥物，易致 SJS/TEN (mdpi.com, ccjm.org)。
  • (3) 錯誤。TEN 判定門檻為皮膚脫落 >30% (mdpi.com)。
  • (4) 錯誤。晚期系統性類固醇使用益處未獲充分實證，尚屬爭議，多項回顧與指引強調支持性照護優先 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 → 此選項正確列出所有錯誤敘述。

• 選項C (1)+(5)

  • (1) 正確，(5) 正確。均無錯誤。

• 選項D (4)+(5)

  • (4) 錯誤，(5) 正確。並非皆錯誤。

• 選項E (3)+(4)+(5)

  • (3)、(4) 錯誤，但 (5) 正確。包含正確陳述，非純錯誤。

答案解析

只有敘述(2)、(3)、(4)為錯誤：(2) Allopurinol、carbamazepine、phenytoin 均為高風險誘發 SJS/TEN 的藥物；(3) TEN 係指皮膚脫落面積 >30%（而非 >70%）；(4) 晚期投予系統性類固醇並無充足臨床實證可改善預後，且可能增加感染與併發症風險。選項B準確涵蓋上述三項錯誤。

臨床重要性

了解誘發 SJS/TEN 的高風險藥物以進行適當基因篩檢（如 HLA-B*5801 與 allopurinol）及早辨識、分類 SJS/TEN 依 BSA 範圍並決定轉送燒傷中心或重症加護，以及強調停藥與支持性照護為治療重點，均關係到降低病患死亡率與併發症的風險。