病人74歲家庭主婦有全身倦怠及呼吸困難數天之久，事實上，2個月前先有肺炎及心衰住院治療，出院後 未久，違囑斷續用藥，以致水腫及間歇性呼吸困難日漸沈重，求診時，BT:36.2℃, PR:76/min, RR:30/min, BP:80/48mmHg, SpO2:86%, E2V2M4. 頸靜脈怒張，心尖脈動左傾，心尖處有Gr3/6 Pansystolic murmur及S3 gallop (+), 雙肺濕性呼吸聲。其他尚無異常所見。其CXR及ECG如附圖: 請問下列何種處置，不正確?

本題觀念：

病人呈現典型的「cold and wet」（低灌注併肺水腫）急性失代償性心衰與輕度心源性休克，核心在於：

1. 依據血壓及組織灌注狀態選擇適當藥物，低血壓（SBP <90–100 mmHg）不宜使用血管擴張劑，須以正性肌力藥（inotropes）或升壓藥維持灌注。
2. 心房顫動或心室性心率不整時，Digoxin 與 Amiodarone 為唯一可考慮的抗心律失常藥物，其餘 class I/III 藥物易惡化心衰。
3. 住院病患因臥床及心衰本身易合併深層靜脈血栓形成（DVT），宜給予 LMWH 薄抑制劑作預防。

影像分析：

1. 心電圖（ECG）：

   • QRS 波形式接近正常窄波，無持續性室性頻脈，但可見偶發室性早搏。P 波不規則，但心室率約 76/min，符合心房顫動伴節律控制〈Digoxin 或 Amiodarone 適用情境〉。
   • 前胸導程（V3–V6）呈現廣泛性 ST 段下凹與 T 波倒置，顯示可能的全心肌缺血或代償後反映，常見於重度左心衰竭時心肌供需失衡。

2. 胸部 X 光：

   • 心影增大，雙肺下葉廣泛性浸潤影、胸水徵象（肺紋理增粗、胸膜輕度積液），符合肺水腫。
   • 硬體導管影（中央靜脈導管或 Swan–Ganz 導管）置放於右肺附近，顯示已經監測或支援血流動力。

選項分析

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