112年:內專
有關心臟衰竭病患的理學檢查，如果要評估病患的體液狀態，下列哪一種方式不論敏感度或者專一度在臨 床上最合適?
A評估頸靜脈的壓力 (jugular venous pressure)。
B下肢水腫 2+以上。
C聽診心音是否出現S3 gallop。
D肺部聽診出現囉音 (rales)。
E病患出現明顯的orthopnea (需要使用兩個枕頭才會呼吸平順)。
詳細解析
本題觀念：
心衰竭患者的體液狀態評估是臨床管理的關鍵，需透過理學檢查判斷中央靜脈壓力及肺毛細血管楔壓變化，以指導利尿及後續治療。
選項分析
-
選項A 評估頸靜脈的壓力 (jugular venous pressure)
頸靜脈升高可直接反映右心房壓力和肺毛細血管楔壓，與侵入性測量結果相近，臨床上無需特殊儀器，床邊即可完成。在ESCAPE研究中，JVP ≥12 mm Hg對於預測PCWP >22 mm Hg的敏感度為65%、專一度64%，兼具適度的敏感度與專一度，是最平衡且實用的理學指標(jacc.org)。 -
選項B 下肢水腫 2+以上
代表組織間隙的液體累積，敏感度約52%，專一度75%。多出現在系統性鬱血晚期，且可能因靜脈功能不全、腎病變或藥物效果而發生，無法準確區分循環血容量是否過量，不宜單靠此徵象評估體液狀態(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C 聽診心音是否出現S3 gallop
...（解析預覽）...