某60歲女性因慢性咳嗽與濃痰來內科門診。聽診時在雙側下肺葉有聽到crackles。胸部電腦斷層如圖。請 問下列診斷何者可能性最高？

本題觀念：

本題考核慢性咳嗽合併濃痰、雙側下肺 crackles 的臨床情境，配合胸部電腦斷層（CT）影像，評估最可能的診斷。關鍵在於整合臨床表現與 CT 的特徵性影像所見，進行鑑別診斷。

影像分析

圖為胸部 CT 橫斷面（axial view），肺窗設定，顯示雙側下肺葉的明顯異常：

• 雙側下肺葉可見多個擴張、增厚管壁的支氣管（dilated bronchi with thickened walls），支氣管內徑明顯大於相鄰肺動脈分支，呈現典型的「印戒徵（signet ring sign）」。
• 部分支氣管呈叢狀聚集，形成囊狀擴張（cystic bronchiectasis），局部可見「葡萄串（cluster of grapes）」外觀。
• 雙側下肺葉均受累，右側較左側更為明顯，可見支氣管擴張沿下葉分布的特徵。
• 未見明顯的磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）、蜂窩狀變化（honeycombing）或網狀纖維化（reticulation），不符合間質性肺病（ILD）的典型 CT 表現。
• 無明顯縱隔淋巴腺腫大或胸膜積液。

綜合影像表現，此圖最符合**支氣管擴張症（bronchiectasis）**的典型 CT 表現。

選項分析

(A) Organizing pneumonia（機化性肺炎） CT

...（解析預覽）...