59歲女性因發燒及黃疸至急診處，她原有肝硬化合併腹水，在門診服用furosemide及spironolactone，身 體檢查體溫38.1℃，血壓100/60mmHg, 脈摶60/min，血液檢查Cr: 1mg/dL, BUN: 30mg/dL, Bil: 4.1mg/dL，超音波檢查証實有腹水及肝硬化，抽出腹水檢驗neutrophil:350/μL，最適當的治療為？

本題觀念：

本題考自發性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)的診斷標準與標準治療。腹水嗜中性球計數(polymorphonuclear neutrophil, PMN) ≥ 250/μL 即符合 SBP 診斷，治療核心為抗生素（第三代頭孢菌素 cefotaxime）加上靜脈白蛋白(albumin)，以預防肝腎症候群(hepatorenal syndrome, HRS)。

選項分析

(A) Fluoroquinolone：Fluoroquinolone（如 ciprofloxacin）口服可用於未有複雜合併症、非院內感染之 SBP，但目前指引優先推薦靜脈第三代頭孢菌素為 first-line，且未含白蛋白，無法預防 HRS。不完整，不選。

(B) Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)：TMP-SMX 一般用於 SBP 次級預防（prophylaxis），而非急性發作治療首選，亦無白蛋白效益。不選。

(C) Intravenous diuretic：SBP 時靜脈利尿劑對感染本身無效，且在腎功能不穩定時反而加重腎損傷風險。不選。

(D) Intravenous albumin（單獨）：白蛋白確實用於 SBP

...（解析預覽）...