內專 - 肝硬化、肝癌及併發症

一位 72 歲女性，有肝硬化病史，長期有腹水，近期因腹痛、發燒至急診就醫。她主訴近 24 小時出現下腹悶脹痛，無噁心嘔吐，體溫 38.4°C，脈搏 104 次/分鐘，血壓 100/60 mmHg。理學檢查顯示下腹部輕壓痛、無反彈痛或肌肉僵硬，腸音微弱。實驗室結果：白血球正常，乳酸略升，血液Creatinine 1.4 mg/dL。腹部超音波顯示大量腹水，無氣體或明顯腸道異常。進行腹水穿刺，分析如下

一位慢性B型肝炎患者已有肝硬化時，在長期追蹤中應注意其是否發生併發症並予以妥善處理。下列相關敘述何者錯誤？

一位慢性B型肝炎患者已有肝硬化時，在長期追蹤中應注意其是否發生併發症並予以妥善處理。下列相關 敘述何者錯誤？

59歲女性因發燒及黃疸至急診處，她原有肝硬化合併腹水，在門診服用furosemide及spironolactone，身 體檢查體溫38.1℃，血壓100/60mmHg, 脈摶60/min，血液檢查Cr: 1mg/dL, BUN: 30mg/dL, Bil: 4.1mg/dL，超音波檢查証實有腹水及肝硬化，抽出腹水檢驗neutrophil:350/μL，最適當的治療為？

腹部超音波之使用愈來愈頻繁，因此腫瘤意外被發現的機率也愈來愈高。關於肝腫瘤的診斷與治療，下列 敘述何者錯誤？

腹水病患，血液白蛋白(albumin) 3.0g/dL，腹水中蛋白總量2.0g/dL，白蛋白1.2g/dL，最有可能的診斷為 下列何者？

一個病人被診斷肝硬化已有三年，最近肚子逐漸鼓漲，就醫時醫師在身體診察其腹部時發現有shifting dullness。下列敘述何者錯誤？

關於肝細胞癌 (hepatocellular carcinoma, HCC) 之下列各項敘述，何者正確？ (1) 在台灣，B型肝炎病毒和C型肝炎病毒是引發 HCC 的主要危險因子 (2) 新生兒全面B型肝炎疫苗接種，已明顯降低 HCC 之發生率 (3) 慢性C型肝炎患者體內之C肝病毒被口服抗C肝病毒藥物 (Direct Acting Antirivrals) 根除之後，HCC 之 發生率已明顯降低

下列有關肝硬化及其併發症之各項敘述，何者錯誤？

68歲男性因下肢水腫及新發生的腹水接受檢查，症狀在過去4週逐漸加重，他有喝酒病史，8個月前接受冠狀動脈繞道手術，服用低劑量aspirin，atorvastatin及metoprolol。身體檢查體溫36.8℃，血壓122/84 mmHg，脈搏64/min，呼吸16/min。心臟檢查jugular venous presscure增加，有正常的S1及S2心音，並無心雜音。胸腔檢查正常腹部檢查有肝腫大

一位40歲女性病人為慢性B型肝炎病毒感染者，在門診追蹤中被發現有腹水，且逐漸變多，慢慢的兩邊小腿及腳背也出現水腫，目前沒有exertional dyspnea。身體診察發現兩邊頸靜脈明顯脹大，心臟無雜音。腹部微脹，敲之有shifting dullness。兩邊下肢有pitting edema。血液檢驗結果如下：Albumin = 3.5 ( > 3.5) g/dL，AST = 25 ( 150)

一位慢性C型肝炎併有肝硬化的患者因意識不清而入院。身體診察發現腹部脹大且有shifting dullness，右胸下半呼吸音聽不見，兩側下肢有pitting edema。抽血檢驗結果如下：Ammonia N (NH3) = 130 ( 3.5) g/dL，AST = 50 ( 135) mmol/L， Cr = 1.6 (<1.3) mg/dL (本病人過去≦ 1.2 mg/dL)，BUN = 4

肝硬化已有多年的病人最近常因肝性腦病變住院。其肝臟殘存功能 (liver reserve) 並無明顯惡化；住院中亦查不出各種誘因 (precipitating factor)。他一直固定喝 lactulose 每天3次，每次20 ml，一天有3~4次大便；每天食用的蛋白質亦適中。加用下列何種藥物，何者有助於減少肝性腦病變發生之頻率且不會有明顯副作用？

關於肝硬化之併發症，下列各項敘述，何者錯誤？