112年:內專
62歲男性因為持續8小時的上腹疼痛惡化而被送往醫院。他患有骨關節炎、高血脂和高血壓。目前正在使 用的藥物包括依enalapril, simvastatin和需要時的非處方ibuprofen治療。他的生命徵象在正常範圍內。體 溫為38.2°C，脈搏為每分鐘96次，呼吸頻率為每分鐘22次，血壓為130/86毫米汞柱。腹部檢查顯示右上 腹部壓痛，輕度腹部肌肉防衛性地收縮；沒有反彈性壓痛或僵直。其他檢查，包括神經檢查，均未發現異 常。腹部超音波檢查確診為急性結石性膽囊炎。開始靜脈輸液和鎮痛治療。開始使用針劑環孢靈類抗生素 治療並計劃在近日進行腹腔鏡膽囊切除術。實驗室檢驗顯示：Hemoglobin 15.5 g/dL; WBC 13,000/mm³; Platelet count 310,000/mm³ Serum Na⁺ 138 mEq/L; K⁺ 5.8 mEq/L; Cl⁻ 100 mEq/L; HCO³⁻ 22 mEq/L; Urea nitrogen 13 mg/dL; Creatinine 1.0 mg/dL。心電圖顯示正常的竇性節律且無急性異常。重複血清檢 查顯示鉀濃度為5.8 mEg/L。下列哪一項是處理這位患者高血鉀的最適當下一步措施？
A維持液體療法。
B碳酸氫鈉療法。
C胰島素和葡萄糖療法。
D血液透析。
E葡萄糖酸鈣療法。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在急性高血鉀（serum K⁺ 5.8 mEq/L）之評估與處置，特別是依據高血鉀的嚴重度（mild, moderate, severe）及有無心電圖變化來決定是否需要緊急療法或僅以排除誘因及促進排鉀為主的保守治療策略。
選項分析
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選項A 維持液體療法
對於腎功能正常、無心電圖異常、血鉀屬於輕度升高（5.5–5.9 mEq/L）者，第一步應停止所有鉀來源（包含NSAIDs及ACE inhibitors），並以靜脈輸液增加腎排鉀為主。藉由生理性液體補充可擴大腎血流並促進鉀排出，常足以將血鉀回降至安全範圍 (ahajournals.org)。 -
選項B 碳酸氫鈉療法
碳酸氫鈉主要用於伴有代謝性酸中毒的患者，可短暫將鉀內移。此患者HCO₃⁻ 22 mEq/L，並無明顯酸中毒跡象，且血鉀僅輕度升高，尚無必要使用碳酸氫鈉 (ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C 胰島素和葡萄糖療法
典
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