內專 - 電解質異常

36歲女性，因倦怠感到急診就醫。身體檢查無異狀，血壓正常，無水腫。抽血檢查: hypokalemia, metabolic alkalosis。尿液檢查: protein (-), glucose (-), hypercalciuria (+). 病人最可能的診斷是:

一位54歲女性，因為高血鈣，腎功能異常，經轉診門診就醫。病人無糖尿病、貧血或關節痛、骨折等病 史。身體檢查:血壓136/78 mmHg, 無肝脾或淋巴腫大、也無下肢水腫。實驗室檢查: serum creatinine 3.2 mg/dL，Calcium 14.0 mg/dL，Hb 10.8 g/dL，腎臟超音波有腎結石與腎鈣化症( nephrocalcinosis )。 以下診斷與處置的敘述，何者

一位38歲女性，腦下垂體腫瘤手術後24小時內，尿量近4000ml，血鈉[Na] 自手術前的138 mEq/L上升 為150 mEq/L。根據紀錄，病人手術前並無特意增加水分輸注，本身無糖尿病等慢性病史。實驗室檢查: urine osmolality: 92 mOsm/kg H₂O, urine Na 30 mEq/L。以下處置，何者最適當?

一位84歲男性，過去除高血壓、前列腺肥大，定期服用amlodipine, tamsulosin之外，身體狀況良好。在 某次例行檢查中發現血鈉 [Na] 127 mEq/L，病人意識清楚，四肢無水腫。飲食正常也未刻意限制鹽分攝 取。門診再次實驗室檢查: [Na] 128 mEq/L，creatinine 0.84 mg/dL, plasma osmolality 262 mOsm/kg H₂O, u

臨床上經常會忽略鎂(Mg)離子異常。以下臨床情境，有時會與hypomagnesemia有關，如果配合適當的補 充Magnesium，有助於治療或預防合併症產生，何者除外?

一位41歲男性來到急診室，有2天的噁心、腹部不適和腹瀉病史。腹部不適在飯後立即加重。在過去24小 時內還有逐漸加重的口周麻木和上肢肌肉痙攣。4天前接受了全甲狀腺切除術。家族史：母親在68歲時死 於肺癌，個人史：他每天抽一包香菸，已有22年，目前唯一的藥物是多種維他命補充劑。理學檢查：外觀 很疲倦，體溫36.0°C ，脈搏72次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓130/70 mm Hg。測量血壓時，加壓

ㄧ位75歲的男性因為持續七天的噁心和嘔吐而前往門診治療。過去兩天，他也感到虛弱和疲倦。坐了一段 時間後站起來時，他感到頭暈。他說他比平常更頻繁地去廁所，每次排尿都是「相當多」。他沒有腹 瀉。他有高血壓，過去六個月一直在服用Thiazide類利尿劑。他每天喝9杯水並定時服藥。他身高168公 分，體重90公斤；BMI為32 kg/m2。體溫為36.5°C，脈搏為每分鐘92次，血壓為106/54毫米汞柱

62歲男性因為持續8小時的上腹疼痛惡化而被送往醫院。他患有骨關節炎、高血脂和高血壓。目前正在使 用的藥物包括依enalapril, simvastatin和需要時的非處方ibuprofen治療。他的生命徵象在正常範圍內。體 溫為38.2°C，脈搏為每分鐘96次，呼吸頻率為每分鐘22次，血壓為130/86毫米汞柱。腹部檢查顯示右上 腹部壓痛，輕度腹部肌肉防衛性地收縮；沒有反彈性壓痛或僵直。其他檢查，

有關尿崩症（diabetes insipidus, DI）的診斷與治療，下列哪一項正確？

A 26-year-old girl of type I diabetes had poor appetite and body weight loss for 3 kg (6%) in recent one month. After admission, she received partial parenteral nutrition due to anorexia and poor oral

下列何種情況會造成高血磷症（Hyperphosphatemia）? (1)維生素D中毒 (2)代謝性鹼中毒 (3)原發性副甲 狀腺機能亢進 (4)嚴重低血鎂症（Severe hypomagnesemia)） (5)腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome, TLS)

70 y/o女性高血壓病人，因中風長年臥病在床且須靠鼻胃管餵食，平常只有服用降壓 藥(Thiazide、Beta/calcium blocer) (亦無其他精神科藥物)，近日連續天氣高溫而家中沒有空調且通風欠佳 且未被看護好好照顧；家屬探望才發現有發燒、意識呆滯反應遲鈍、心悸呼吸急促等而被送至急診，初步 檢查：肛溫攝氏41度，血壓90/66, 心跳110/min, Resp: 22/min, 皮膚

一位72歲女性，近來因反應變遲鈍、嗜睡，被家人送至門診就醫。身體檢查: BP 138/84 mmHg, edema (-), 心搏88/min (不規則，有atrial fibrillation)。檢視長期用藥清單有： amiodarone, carbamazepine (selective serotonin reuptake inhibitors), haloperidol (a antips

一位病人主訴頻尿，而且每次尿量都很多。病人並未使用利尿劑，身體檢查: 血壓正常，無異狀。收集24小時尿液結果如下: 總尿量 3600 mL/day, urine osmolality 550 mOsm/kg。病人的檢查數值，最符合以下哪一種多尿症的診斷:

36歲男性病人，主訴最近兩週有經常口渴、尿量增加及出現頭痛現象。理學:血壓正常，皮膚彈力正常。經初步檢驗得腎功能尿試紙檢查均正常，但 [Na+] 155 mmol/L; plasma osmolarity 330 mOsm/L。請問底下之臨床處置，何項為錯誤？

下列何種情況容易造成高血鉀症﹕ 1.使用amiloride利尿劑 2.使用amphotericin B 3.使用thiazide利尿劑 4.使用trimethoprim 5.巴特氏(Bartter)症候群

55歲病人，糖尿病七年病史每天口服降血糖藥物控制，今年因出現尿蛋白與高血壓開始服用 Thiazide/Valsartan，近兩個月又胃酸逆流服用Proton pump inhibitor，這次門診病人抱怨容易手足抽搐(tetany)，請此新症狀可能跟哪一電解質之異常相關？

一位48歲女性，患有bipolar affective disorder，長期服用鋰鹽(Lithium)近十年。最近出現: polyuria 和 polydipsia。 以下敘述，何者錯誤?

一位62歲女性，長期服用amitriptyline治療憂鬱症(depression)，最近因stroke住院。病人無吞嚥困難，飲食正常，也沒有水腫。住院一週後抽血檢查發現serum [Na] 126 mEq/L，osmolality 262 mOsm/kg。urine [Na] 40 mEq/L，urine osmolality 398 mOsm/kg。病人hyponatremia的原因，最可能是