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111年:內專

隨著病理生理機轉的認知，心衰治療及心臟影像進步，心內外手術治療的演進，有關二尖瓣閉鎖不 全(Mitral regurgitation, MR) 有諸多新展，請問下列何者的主張是不合當今時宜?

A因二尖瓣環(Mitral annulus)、乳突肌(Papillary muscles)及左心室異常造成的閉鎖不全是原發 性MR(Primary MR)，而因二尖瓣葉(Mitral leaflet)及腱索異常(Chordae tendineae)而致的閉鎖不全是 續發性MR(Secondary MR)。
B不論症狀之有無，左心室收縮末期直徑>40 mm及左心室射出量<60%是內外科介入手 術(Intervention)的關鍵根據。
C缺血性MR(Ischemic MR)常因左心室後壁失能，左心室擴大，導致腱索及乳頭肌失能而起，是混合 性MR(Ｍixed MR) ，以外科繞道手術及二尖瓣膜置換為佳。
D經導管緣對緣夾合(Trans-catheter edge to edge mitral clip) 對原發性及續發性MR都是合適的治療。
E因左心房擴大導致的肺動脈高血壓及心房纖維顫動都是決定心臟內外科手術的根據。

詳細解析

本題觀念：

本題聚焦於Mitral regurgitation（MR）的病因分類（Primary MR vs Secondary MR）及其治療指引，包括左心室尺寸與功能指標、經導管緣對緣夾合(TEER)適應症，以及左心房擴大所引起之肺動脈高壓與心房顫動在決策上的角色。

選項分析

  • 選項A
    主張「因Mitral annulus、Papillary muscles及左心室異常造成的閉鎖不全是Primary MR，而因Mitral leaflet及Chordae tendineae異常造成的閉鎖不全是Secondary MR」。實際上，Primary MR係由瓣膜本身（leaflet或chordae）病變所引起，Secondary MR則因心室擴大或papillary muscle位移所致，兩者病因分類正好相反，因此此選項錯誤。

  • 選項B
    說明「不論症狀有無，若LV end-systolic diameter > 40 mm及LVEF < 60%即為介入手術的關鍵依據」。最新指南建議：對於無症狀但屬C2期的原發性MR患者，若LVEF ≤ 60%或LVESD ≥ 40 mm宜予以瓣膜修補或置換；而有症狀者更應及早介入，不以症狀輕重作為唯一判準。此說法與指引相符。 ([revespcardiol.org](https://www.re

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