111年:內專
下列有關於原發性醛固酮症(primary aldosteronism, PA)的描述，哪一項最正確?
APA的病人可能增加骨質疏鬆、糖尿病、認知障礙等疾病風險，也可能使cortisol的分泌減少。
BPA的鑑別診斷過程中，檢測醛固酮/腎素比值(aldosterone/renin ratio, ARR)時, 除了需要停 用spironolactone 4週外，可以持續原有的血壓藥。但因為β-blocker可能使ARR下降，因此若檢測結 果不確定(equivocal)時，最好停用β-blocker兩週後再重複測量一次。
C生理食鹽水靜注測試(saline infusion test)，在4小時內靜脈輸注2公升生理食鹽水後，aldosterone濃 度為280 pmol/L (10 ng/dL)可排除PA。
D腎上腺靜脈取樣(adrenal vein sampling)時，如果右、左腎上腺靜脈中的aldosterone/cortisone濃度比 差距為1.8，可採信是右腎上腺造成PA。
E糖皮質類固醇可抑制性醛固酮增多症（glucocorticoid remediable aldosteronism, GRA）應先以低劑 量dexamethasone控制血壓。若需要，可加上醛固酮受體拮抗劑。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於原發性醛固酮症（primary aldosteronism, PA）的診斷與亞型治療，尤其為罕見的繼發性家族型PA──glucocorticoid remediable aldosteronism (GRA)──的治療原則，並同時考量PA患者常見的併發症及生化檢測干擾因子。
選項分析
- 選項A
PA患者確實與骨質疏鬆、骨折風險增加有關（MR = 21.50 pg/ml PTH 上升、尿鈣排泄增多；PA為繼發性骨質疏鬆危險因子）及高血糖、糖尿病風險提高（PA患者胰島素分泌與HOMA-β指標降低）與失智風險增加均已有報告(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, mdpi.com, ncbi.nlm.nih.gov)。
然而，PA並不會導致cortisol分泌減少；
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