111年:內專
自2012年以來，免疫治療的進入復興新時代，有些免疫節制點抑制劑 (Immune checkpoint inhibitors) 證 實可以有效治療癌症，且進入臨床實用階段，進一步有些癌症治療時也發現免疫節制點抑制劑重要的「預 測性生物標記」。轉移性大腸癌病人在接受PD-1抗體藥劑Pembrolizumab (Kytruda)治療時，已知下列何 種"預測性生物標記"情形下, Pembrolizumab (Kytruda)治療較為有效？
AMSS (microsatellite stable, 微小衛星體穩定性)，proficient MMR (核酸誤配修復酵素完整)。
BMSS (microsatellite stable, 微小衛星體穩定性)，defective MMR (核酸誤配修復酵素缺陷)。
CMSI-H (microsatellite instability-high, 微小衛星體高度不穩定性)，proficient MMR (核酸誤配修復酵 素完整)。
DMSI-H (microsatellite instability-high, 微小衛星體高度不穩定性)，defective MMR (核酸誤配修復酵素 缺陷)。
E以上皆是。
詳細解析
本題觀念：
PD-1抑制劑pembrolizumab在轉移性大腸癌中的療效，主要取決於腫瘤的微衛星不穩定性（MSI）和核酸錯配修復（MMR）狀態。MSI-H（microsatellite instability-high）伴隨dMMR（defective mismatch repair）代表基因突變負荷高，能誘發腫瘤新抗原產生，提高對免疫檢查點抑制劑的敏感性。
選項分析
- 選項A：MSS（microsatellite stable）且proficient MMR
MSS與proficient MMR表示腫瘤DNA錯配修復機制正常，突變負荷低。多項研究顯示此類患者對pembrolizumab無明顯反應，客觀反應率接近零，不符合有效治療族群 (ascopubs.org, [marketwatch.com](https://www.marketwatch.com/story/mercks-stock-dips-after-company-says-late-stage-trial-of-combination-treatment-for-colon-cancer-failed-to-meet-ma
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