45歲男性印尼移工，一年前開始注意到自己身體出現紅色突起丘疹及斑塊，病灶逐漸擴展至臉部及四 肢，單一病灶面積也變大，一個月前發現外側眉毛脫失，病灶觸摸時有麻木感 (圖一及圖二)。皮膚切片病 理檢查可見皮膚真皮內有泡沫細胞(foam cells)浸潤及許多抗酸性菌。請問最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題核心在於漢生病（leprosy）分類及其臨床與組織病理學特徵。漢生病可依 Ridley-Jopling 分型分為從極端細胞介導免疫反應強烈的 Tuberculoid leprosy 到免疫反應低弱的 Lepromatous leprosy，其中免疫狀態決定病灶的臨床表現、神經侵犯程度及組織學特徵。

影像分析：

從第一張病人背部照可見：

• 散在多發性紅色丘疹及斑塊，邊緣略隆起，有中央略凹陷或色澤較淺之環狀病灶，部分病灶融合。分布呈對稱且累及四肢及軀幹，外周略呈環形排列。
• 無明顯膿皰或潰瘍形成。

第二張臉部近攝顯示：

• 全臉皮膚呈現多數小丘疹及板塊，表面略光滑。
• 額頭及兩側眉尾區可見眉毛缺損（madarosis）。
• 皮膚顏色整體略增厚，局部皮膚光澤改變，接近 leonine facies。

上述臨床圖像符合多發性、對稱性、以冷部位（皮膚表面溫度較低）為主的丘疹、斑塊，以及晚期出現的眉毛脫失，這些都是 Lepromatous leprosy 的典型臨床表現 ([webpathology.com](https://www.webpathology.com/images/infectious-disease/acid-fast-bacilli/mycobacterium-leprae/45930?utm_source=chatgpt.co

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