110年:內專
有關利用心臟再同步化節律器(cardiac resynchronization therapy, CRT)治療低收縮分率心臟衰竭(heart failure with reduced ejection fraction)的敘述,何者正確?
ACardiac Resynchronization in Heart Failure Study (CARE-HF) trial 顯示CRT 不能改善所有原因死亡 率(all cause mortality)。
B在心電圖 QRS complex width >149 ms 且合併右束支傳導阻斷患者效果最好。
C左右心室的不同步收縮,常導致功能性的主動脈瓣閉鎖不全,進而加重心臟收縮功能異常。
D當使用CRT 在這類病人改善左心室收縮分率後,二尖瓣閉鎖不全的嚴重度卻常無法改善。
ECRT的左心室導線常經由冠狀靜脈竇(coronary sinus)置放。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於心臟再同步化節律器（CRT）對於收縮分率降低型心衰（HFrEF）患者的治療成效與技術細節。主要考察CRT對全因死亡率、不同QRS波寬及傳導型態的療效差異、對瓣膜功能（尤其功能性二尖瓣逆流）的影響，以及左心室導線的置放途徑。
選項分析
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選項A
陳述CARE-HF試驗顯示CRT無法改善全因死亡率。然而，CARE-HF在CRT組與單純藥物組比較，CRT組全因死亡顯著下降36%（HR 0.64；95% CI 0.48–0.85；P<0.002）(medscape.com)(medscape.com)。因此此選項錯誤。 -
選項B
陳述在QRS＞149 ms且合併右束支阻滯（RBBB）患者中療效最佳。現行ACC/AHA及ESC指南均指出CRT療效最佳族群為LBBB且QRS ≥150 ms患者，RBBB或非LBBB型態受益較有限，甚至可能無效或有害([guidelinecentral.com](https://www.guidelinecentral.com
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