31歲男性主訴全身無症狀皮疹2個月(如圖示)，四個月前有東南亞旅遊史，並曾參加當地的山區健行，以 下何者是對其診斷最需要的檢查?

本題觀念：

Secondary syphilis 常在原發性硬下疳 4~10 週後出現，全身血行播散造成對稱性紅褐色斑丘疹，尤其侵犯掌心、足底並呈現 Biett’s collarette（中央稍凹、周邊有領片狀薄屑）特徵。確認診斷必須同時做一項非梅毒螺旋體血清試驗（VDRL／RPR）及一項梅毒螺旋體專一試驗（TPPA／TPHA）。

影像分析：

1. 足底：可見多數 2-5 mm 紅褐色環狀斑丘疹，病灶邊緣有薄屑呈環狀脫屑，正是 Biett’s collarette；病灶色澤帶銅紅、分布對稱。
2. 掌面：同樣散在對稱紅褐色斑丘疹及環狀薄屑，無明顯抓痕或水泡，符合掌心 syphilitic papulosquamous eruption。
3. 胸背：瀰漫細緻紅褐色斑疹，顏色均一，未呈鋸齒狀斑片或中央膿皰，符合 secondary syphilis 之斑丘疹性 syphilid。
   整體影像呈現「非癢、對稱、掌足累及、環狀薄屑」四大關鍵，最指向 secondary syphilis。

選項分析

• 選項A 皮屑 KOH：皮癬病變常見於足縫或角質增厚區，掌足對稱紅斑少見且不會同時出現軀幹散在斑疹，影像無真菌性白屑或邊緣活躍現象，故非首選。
• 選項B 皮膚切片找非典型分枝桿菌：臨床通常是局部單發結節或肉芽腫性潰瘍，與此對稱性斑丘疹不符。
• 選項C

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