110年:內專
62歲女性3年前開始在前胸、上背 (圖一)、四肢及手背 (圖二) 出現搔癢皮疹，無口腔黏膜潰瘍，最近幾個 月有下肢關節疼痛，爬樓梯有無力現象，並在一個月前發現罹患乳癌，實驗室抽血檢查：creatine kinase (CK), ALT, AST 在正常範圍，antinuclear antibodies 1:160 (speckled pattern) 陽性，anti-Ro/SSA antibodies陰性，anti-La/SSB antibodies 陰性。綜合上述最可能的診斷為何？
A乾癬 (Psoriasis vulgaris)。
B皮肌炎 (Dermatomyositis)。
C副腫瘤型天疱瘡 (Paraneoplastic pemphigus)。
D亞急性皮膚紅斑狼瘡 (Subacute cutaneous lupus erythematosus)。
ELambert-Eaton肌無力症候群 (Lambert-Eaton myasthenic syndrome)。
詳細解析
本題觀念：
Dermatomyositis 為一種以特徵性皮膚病灶（如 Gottron papules、Gottron sign、heliotrope rash、shawl/V sign）與近端肌無力為核心的自體免疫性肌炎，常與惡性腫瘤併發，乳癌為其中之一。約 5–10 % 病例在疾病早期或屬於 clinically amyopathic 亞型時，血中 CK 可維持正常，但典型皮疹仍具高度診斷意義。(en.wikipedia.org, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
影像分析：
- 背部影像：上背呈對稱性淡紅至紫紅色斑片，分布於肩胛間與肩帶區，邊界模糊，部分區域出現乾燥落屑，符合日照易曝區之「shawl sign」；此為 dermatomyositis 的經典光敏性皮膚變化。
- 手背影像：可見多發性紫紅色扁平或略隆起丘疹／斑塊，主要位於 MCP、PIP 關節伸側表面，局部輕度脫屑，正符合 Gottron papules/Gottron sign。指關節
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