有位38歲林小姐因心悸及失眠多個月而求診，經身體檢查並無重大異常，唯有左胸骨下緣處有輕度(Gr 1-2/6)中期心縮雜音(Mid-systolic murmur)，請問下列何組是確定診斷的必要處置？ (1) 心電圖(Electrocardiogram) (2) 胸部X光(Chest X-ray) (3) 超音波心圖(Echocardiogram) (4) 心臟磁振造影(Cardiac MRI) (5) Thallium 201 心肌灌注影像(Thallium 201 Perfusion Scan) (6) 心臟專科會診

本題觀念：

成年人聽診出 grade 1–2/6 左胸骨下緣 mid-systolic murmur 時，臨床首重判斷為「生理性雜音」或「器質性心臟病變」。國際與台灣臨床指引皆建議：

1. 先以非侵入性的一般檢查—Electrocardiogram (ECG) 與 Chest X-ray (CXR)—篩查是否已有心臟肥大、傳導異常或肺血流改變。
2. 若仍無法排除器質性病變或病人伴隨症狀(如心悸)，應進一步以 Echocardiogram 直接觀測瓣膜結構與血流；超音波為診斷心雜音最具決定性的工具，可同時評估瓣膜結構、跨瓣壓差與心室功能。
   ECG+CXR+Echo 即構成「確定診斷」所需的完整非侵入性組合。

選項分析

• 選項A (1)+(2)+(3)：涵蓋 ECG、CXR 及 Echocardiogram，符合臨床初步與決定性檢查的完整流程，足以確認或排除器質性雜音。
• 選項B (2)+(4)+(6)：CXR 為基礎，但 Cardiac MRI 僅在 Echo 無法取得足夠影像或懷疑複雜先天心臟病時才使用；專科會診屬後續處置，非確定診斷「必要」檢查。
• 選項C (1)+(3)+(5)：ECG+Echo 合宜，然 Thallium 201 perfusion scan 用於缺血性心臟病評估，與 mid-systolic murmur 鑑別無

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