109年:內專
有關二尖瓣膜閉鎖不全(Mitral regurgitation, MR) 可分原始性及續發性(Primary and Secondary MR)兩 種，從諸多臨床實証，下列何者不是續發性MR的正確說法？
A左心室射出比率低退的心衰竭(Heart Failure reduced Ejection Fraction, HFrEF) 的病人大有75%的有 續發性MR
B續發性MR多肇因於二尖瓣環擴大(Mitral annular dilatation)及乳頭肌異常，影響二尖瓣閉合，外科復 原手術有良好治療成績
C從臨床症狀之惡化及聽診異常之強度不可為MR的嚴重度參考
D二尖瓣膜的病變不是決定續發性MR的關鍵因素
E使用心臟再同步化治療(Cardiac resynchronization therapy) 改善左心室心肌失能，有助續發性MR的 嚴重度
詳細解析
本題觀念：
Secondary (functional) MR 係因左心室（LV）或二尖瓣環幾何改變，導致原本解剖結構正常的二尖瓣葉片無法完全閉合。常見機制包括 LV 擴張、瓣環擴大、乳頭肌向下外移產生牽扯 (tethering)。臨床上它經常併於 HFrEF，對心衰竭預後不良。治療首重最佳藥物治療與 CRT；傳統外科修補對此類 MR 的長期成效並不理想，且復發率高。
選項分析
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選項A
HFrEF 病人中約七成以上可見不同程度的 secondary MR；大型回溯性研究顯示在缺血或擴張型心肌病變 1,256 例中，任何程度的 secondary MR 出現率 73%(cfrjournal.com)。敘述正確。 -
選項B
Secondary MR 的主要機制確實與二尖瓣環擴大及乳頭肌移位有關；然而多項臨床試驗與統合分析指出，僅以限制性瓣環成形 (restrictive annuloplasty) 為主的外科修補 2 年內中重度 MR 復發率可達 58.8%，5–10 年復發率報告甚至 55–70%，且未證實改善長期存活或再住院率([cfrjournal.com](https:/
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