55歲男性因急性腹痛、噁心和嘔吐至急診處就醫，6週內他有兩次飯後的右上腹痛，除此外他過去並無任 何醫藥史。身體檢查體溫36.8℃、血壓130/75 mmHg、脈搏89/min、呼吸速率17/min、BMI:29，鞏膜有 黃疸，腹部檢查有tenderness，但並無guarding或rebound pain，腸音呈現hypoactive。住院後，給 予fluid resuscitation後，實驗室數據(如附表)：腹部超音波有膽結石但並無膽囊壁增後或積水現象，總膽 管並無擴張。下列何者為最適當處置？

本題觀念：

急性 gallstone pancreatitis 之處置時機。對屬於「輕度」病例—無器官衰竭、無壞死、總膽管並未持續阻塞—指南要求在同一次住院期間完成 laparoscopic cholecystectomy，以避免短期內再發。

影像分析：

題目提供之表格顯示： ‧ 起始 lipase 3250 U/L（>3 倍正常）、ALT/AST 350／310 U/L 及 bilirubin 4.5 mg/dL—符合膽石通過壓迫壺腹造成的「膽源性胰臟炎」。 ‧ 經 12 小時積極輸液後，WBC、胰臟酵素與肝功能明顯下降，bilirubin 回到 1.6 mg/dL，提示結石已自行脫落，無持續梗阻或感染。 腹部超音波僅示 gallstones，膽囊壁正常、無周圍積液，CBD 亦未擴張—排除急性 cholecystitis 及殘餘膽管結石。整體影像與數據符合「輕度 gallstone pancreatitis，結石已排出」。

選項分析

• 選項A　出院前進行 Cholecystectomy
  American College of Gastroenterology 指南指出：輕度 gallstone pancreatitis 應於「同一次住院」完成膽囊切除，可將 30 天再住院率由 18 % 降至 0 %，並減少死亡及醫療成本。([journals

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