109年:內專
一位72歲女性，近來因反應變遲鈍、嗜睡，被家人送至門診就醫。身體檢查: BP 138/84 mmHg, edema (-), 心搏88/min (不規則，有atrial fibrillation)。檢視長期用藥清單有： amiodarone, carbamazepine (selective serotonin reuptake inhibitors), haloperidol (a antipsychotics)。血液檢查：Na 118 mEq/L, K 3.9 mEq/L, creatinine 0.8 mg/dL, glucose 118 mg/dL, albumin 3.4 g/dL, globulin 3.7 g/dL, t-Chol 164 mg/dL, TG 180 mg/d, serum osmolality 250 mOsm/kg。尿液檢查：Na 34 mEq/L, K 4.0 mEq/L, urine osmolality 436 mOsm/kg。以下診斷與治療的敘述，何者正確？ (1) 診斷符合pseudo-hyponatremia (2) 診斷符合 SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) (3) 診斷符合 Reset Osmostat (4) 可能與目前用藥amiodarone, carbamazepine或 haloperidol有關 (5) 由血液與尿液的Na, K, 及 osmolality 數值，可能與長期自行使用利尿劑有關 (6) 治療：建議適量限水 800 -1000 mL/day (7) 治療：建議diuretics + 0.9% saline (NaCl) solution infusion
A(1)+(4)+(7)
B(2)+(4)+(6)
C(3)+(4)+(5)+(6)
D(1)+(5)+(6)
E(2)+(5)+(7)
詳細解析
本題觀念：
本題在探討一位高齡女性出現低醣血症（hyponatremia）時，如何鑑別：pseudo-hyponatremia、SIADH、reset osmostat或利尿劑所致；並評估與用藥關係及正確的治療策略。
選項分析
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選項(1) 診斷符合pseudo-hyponatremia
真性或假性低鈉要先看血漿滲透壓。pseudo-hyponatremia 為等張性（isotonic）假性低鈉，血漿滲透壓正常，常因嚴重高血脂或高蛋白造成電化學測量誤差。但本例血漿滲透壓250 mOsm/kg，低於275 mOsm/kg，屬低張性（hypotonic）真性低鈉，不符合pseudo-hyponatremia診斷條件 (emedicine.medscape.com)，故此選項為錯。 -
選項(2) 診斷符合SIADH
SIADH診斷標準（Schwartz and Bartter criteria）：
• 血清Na⁺<135 mEq/L，血漿滲透壓<275 mOsm/kg
• 尿滲透壓>100 mOsm/kg（此例436）
• 尿Na⁺>20-40 mEq/L（此例34）
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