109年:內專
一位65歲糖尿病人，有高血壓，準備接受心導管檢查。理學檢查:BP 118/74, edema (-), serum creatinine 1.5 mg/dL。目前用藥為: metformin 500 mg bid, irbesartan 75 mg qd, trichlormethiazide 1 mg qd. 為了降低發生contrast nephropathy的危險，以下哪項措施最不建議。
A停用metformin, 更換成其他降血糖藥
Bvolume expansion with saline, 可以加上 bicarbonate
C停用irbesartan, 更換成fenoldopam降血壓藥比較安全
D給予 N-acetylcysteine
E打radiocontrast agent前，給予aminophylline
詳細解析
本題觀念：
重點在於預防造影劑誘發急性腎傷害（contrast-induced nephropathy, CIN）的策略，包括：
- 停用或暫停可能加重腎臟負擔的藥物（如 metformin）；
- 充足體液補充（isotonic saline ± sodium bicarbonate）；
- 抗氧化劑（N-acetylcysteine）；
- 其他藥物（aminophylline、fenoldopam 等）之證據與指引立場。
選項分析
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選項A 停用 metformin，更換其他降血糖藥
• metformin 在腎功能不全時可因乳酸代謝減弱而增加乳酸中毒風險，臨床指引建議 eGFR≤45 mL/min/1.73m² 應在造影時暫停 metformin，並於術後 48 小時、確認腎功能穩定後再重啟 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。本患者血中 creatinine 1.5 mg/dL（估算 eGFR 約 45 以下），符合暫停條件，故此舉合宜。 -
選項B 以鹽水進行 volume expansion，可併用 sodium bicarbonate
• 大量證
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