109年:內專
一位49歲女性病人因為B型肝炎帶原追蹤腹部超音波發現有右側腎上腺腫瘤，腎上腺電腦斷層顯示腫瘤大 小為4公分， CT density 為10 HU。她的檢驗結果如下：cortisol (8am) 16.0 ug/dL, cortisol (4pm) 12.2 ug/dL, ACTH 13.7 pg/mL, aldosterone 18 ng/dL, plasma renin activity 0.95 ng/mL/hr, urine VMA 4.7 mg/24hr, urine dopamine 254.5 ug/24 hr, urine epinephrine 9.3 ug/24hr, urine norepinephrine 83.5 ug/24hr。請問以下哪一項敘述正確？(參考值; cortisol (8am) 5.0~25.0 ug/dL, cortisol (4pm) 2.5~12.5 ug/dL, ACTH 7.4~57.3 pg/mL, plasma renin activity 1~5 ng/mL/hr, aldosterone 5~30 ng/dL, urine dopamine 50~450 ug/24 hr, urine epinephrine < 22.4 ug/24hr, urine norepinephrine 12.1~85.5 ug/24hr, urine VMA 1~7 mg/24hr)
A絕大多數單側腎上腺腫瘤為分泌cortisol的良性腫瘤
B此病人應該優先考慮primary aldosteronism
C使用利尿劑或三環抗憂鬱藥物可能引起urine catecholamine 假性偏低
D應該加測17-hydroxyprogesterone 及DHEAS
E建議手術切除此腎上腺腫瘤
詳細解析
本題觀念：
此題核心在於「腎上腺偶發性腫瘤（adrenal incidentaloma）的完整評估」，包含：
- 依影像學特徵（CT density、大小）判斷良惡性
- 全面性賀爾蒙功能檢查：
- Cortisol（亞臨床Cushing’s）
- Catecholamines（pheochromocytoma）
- Aldosterone/renin（原發性高血壓患者）
- 其他罕見賀爾蒙或前驅物（如類雄性激素、17-hydroxyprogesterone）以排除ACC或罕見CAH
選項分析
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選項A
「絕大多數單側腎上腺腫瘤為分泌cortisol的良性腫瘤」錯誤。臨床上大多數偶發性腎上腺良性腫瘤為非功能性adenoma，僅約5–10%有輕度內分泌活性。 -
選項B
「此病人應該優先考慮primary aldosteronism」不符。病人未提及高血壓或自發性低鉀血症，且aldosterone及renin水準並無明顯異常（ARR <20），不符合初篩標準([journals.lww.com](https://journals.lww.com/jaapa/Fulltext/2023/05000/Diagnosing_and_managing_adrenal_incidental
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