109年:內專
陳奶奶,78歲,可自由活動,主要照護者為家人,同住。數次因肺炎或泌尿道感染住院治療,糖尿病病史 已10年。目前接受口服藥物控制血糖,但未規律回診追蹤急篩檢併發症。本次因肺炎住院,抗生素使 用5天後,評估情況穩定,預計2天後出院。目前生命徵象穩定,入院隨機之HbA1c 為 9.5 %,住院之第 五天晨間空腹血糖為220 mg/dL,當日早餐後兩小時之血糖為268 mg/dL,肌酸酐為 0.9 mg/dL。雖然目 前無明顯多尿或其他不適症狀。就病程發展而言,下列有關治療安排敘述,何者錯誤?
A就住院血糖變化,應建議至少加入basal Insulin針劑類(基礎胰島素)藥物治療
B建議儘早安排糖尿病視網膜及足部神經學檢查
C建議應安排糖尿病飲食及運動衛教
D未來糖尿病HbA1c指標,控制標的為 < 6.5 % 以下
E建議病患未來應於居家自我監測血糖 (Self Monitoring of Blood Glucose)
詳細解析
本題觀念:
本題核心在於年長型2型糖尿病患者入院後的血糖管理調整、併發症篩檢安排、衛教及未來治療目標之個別化設定。尤其關注住院患者何時應啟動胰島素治療、糖尿病併發症(視網膜病變、周邊神經病變、足部神經病變)篩檢時機與頻率、飲食運動衛教角色、自我血糖監測(SMBG)必要性,以及年長者適合的HbA1c控制目標。
選項分析
- 選項A
住院第五天空腹血糖220 mg/dL、餐後血糖268 mg/dL,持續>180 mg/dL,根據ADA住院糖尿病照護指引,非重症患者若血糖持續高於180 mg/dL,宜開始胰島素治療;對於仍有進食之病人,建議採用基礎+進餐+校正胰島素方案,或至少加入基礎胰島素以避免僅滑動式調整帶來的血糖波動及低血糖風險(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, diabetesjournals.org)。故此建議正確。
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