109年:內專
一位26歲男性出現如圖病灶，請問最可能診斷為何？
A圓盤型紅斑性狼瘡 (discoid lupus erythematosus)
B皮肌炎 (dermatomyositis)
C深部真菌感染 (deep fungal infection)
D硬皮症 (scleroderma)
E萎縮性疤痕 (atrophic scar)
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於識別 chronic cutaneous lupus erythematosus（慢性皮膚性狼瘡）中最常見的亞型─discoid lupus erythematosus (DLE) 的經典臨床表現：慢性、界限清楚的紅斑鱗屑斑塊，隨時間演變產生中心凹陷性萎縮、色素沉著改變及永久性疤痕。
影像分析：
從右側臉頰及頸部可見多處圓形至橢圓形紅褐色斑塊，表面覆有細緻鱗屑。最明顯的病灶中部呈現灰白至淡褐色凹陷性區域，周邊則為深紅或紫紅色緣；部分邊緣可見輕微色素沉著增深。整體病灶邊界清楚，部份區域呈現永久性組織萎縮及紋路不整。這樣的膚色及形態改變符合「coin-shaped plaques with adherent scale and central atrophic scarring」的典型描述 (bestpractice.bmj.com)。
選項分析
- 選項A 圓盤型紅斑性狼瘡 (discoid lupus erythematosus)
符合 DLE 的典型分佈（面部、耳部、頸部曝曬區）以及外觀特徵：界限清楚、鱗屑附著、中心性凹陷萎縮及色素改變。鱗屑移除後可見毛
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