108年:內專
下面有關心衰竭的處置根據說法，下列何者是不正確的說法?
A心衰竭合併低血壓的病人，不必急用Dopamine, Dobutamine或Nor-epinephrine，因可能多增死亡率
B就病理生理學而言，只要肺水腫，使用持續性正壓呼吸器(CPAP) 有助改善血液含氧量及呼吸困難，但無助住院療程的死亡率
C依左心室心臟功能檢查，心衰竭分成1. HFrEF (Heart failure reduced ejection fraction) 2. HFpEF(Heart failure preserved ejection fraction)，不管住院或出院療程，前者都比後者的死亡率更高
D心衰竭合併肺水腫如若血壓偏低，血管擴張劑不是適當的藥物選擇
E緊急靜脈注射利尿劑有助肺水腫的改善
詳細解析
本題觀念：
急性心衰合併肺水腫之急救處置，以及根據左心室射出分率(HFrEF vs HFpEF)分類後不同預後風險的辨別。
選項分析
- 選項A
i.v. inotropes（dopamine、dobutamine、norepinephrine）雖可短暫提升心輸出量，但多項登錄研究顯示其在住院期使用與較高死亡率相關：ADHERE登錄顯示接受inotrope病人死亡率19% vs 其他14%；ALARM-HF登錄顯示inotrope組住院死亡率25.9% vs 未用組5.2%（P<.0001）(revespcardiol.org)。ESC 2012及AHA/ACCF 2013均建議只有在低血壓(sBP<85–90 mmHg)且伴末梢灌注不良、器官功能障礙時才考慮使用inotrope(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。故「不
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