108年:內專
78歲老太太有糖尿病、高血壓及慢性腎病變及右上肺癌，於是住院做VATS RUL lobectomy開刀, 術後逐漸體重增加、腳腫、咳嗽及呼吸困難，經心臟超音波檢查發現Aortic valve area 0.7 cm2, Mean aortic pressure gradient 41 mmHg, LVEF 67%,會診內科醫師。血壓180/57 mmHg； 心跳81/min，慢性病容。 請問下列何項不是主動瓣膜狹窄（Aortic stenosis）應有的理學檢查所見？
AMid-systolic; in crescendo-decrescendo at Aortic area
BSoft S2 over Aortic area
CBifid apical impulse
DS4 audible over the apex
EIntensity of cardiac murmur attenuated while on squatting
詳細解析
本題觀念：
主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis, AS）的理學檢查重點在於：典型的「中晚期梳形（crescendo-decrescendo）收縮期噴門樣（ejection）雜音」，第二心音（A₂）因鉸鏈面積狹小而減弱或消失，左心室為克服高壓負荷產生明顯的肥厚與舒張功能異常，表現為 presystolic 肥厚性前肩（bifid apex impulse）及顯著的第四心音（S₄）。
選項分析
-
選項A
AS 最經典的聽診為右上胸骨緣第二肋間的中後期梳形收縮期噴門樣雜音，向頸部及鎖骨上放射最具鑑別價值 (emedicine.medscape.com)。 -
選項B
隨著瓣膜硬化鈣化，A₂ 成分關閉延遲且強度減弱，甚至聽不到，使整個第二心音變得柔軟或消失 (emedicine.medscape.com)。 -
選項C
左心室長期壓負荷造成顯著肥厚，心房收縮於舒張末時推動剛性室壁，可在心尖部觸到 presystolic 肥厚性前肩（“a wave” 前肩），呈雙重收縮衝擊（bifid impulse）
...（解析預覽）...