108年:內專
一位46歲女性病患呈現昏厥來門診求診,該症狀與特定姿勢有關.心臟超音波檢查如(附圖),左圖為心室收縮二尖瓣關閉時,右圖為心室舒張時圖像.有關敘述,下列何者錯誤?
A心臟聽診時,有時可以聽到低頻的腫瘤撲落音(tumor-plop)
B病人可以有發燒,體重減輕等症狀
C病人可以有雷諾氏現象 (Raynauld's phenomenon)
D病人不會有杵狀指(clubbing finger)的症狀
E建議其他一等親之親屬(first-degree relatives)也進行心臟超音波檢查
詳細解析
本題觀念：
左心房黏液瘤 (atrial myxoma) 會因腫瘤柄狀懸吊在卵圓凹處，並於心室舒張期從左心房脫垂至二尖瓣口，造成可變性二尖瓣口狹窄，臨床可表現體位相關的血流阻塞（syncope）、類似二尖瓣狹窄的雜音，以及全身性栓塞與發炎性症狀。
影像分析：
從心臟超音波四腔切面可見一枚位於左心房 (LA) 的懸蒂狀腫瘤 (pedunculated mass)，左圖於心室收縮（二尖瓣已關閉）時，腫瘤仍留在左心房；右圖於心室舒張（二尖瓣開啟）時，腫瘤明顯從左心房脫垂至二尖瓣環，並部分進入左心室 (LV)；此現象典型於左心房黏液瘤，解釋了因體位改變而造成二尖瓣口動態阻塞與暫時性灌注不足所致的昏厥。
選項分析
- 選項A
粗低頻的「tumor-plop」音出現在早期心室舒張期，是腫瘤撞擊心房壁或二尖瓣葉時產生的特徵音，可隨體位改變而消失或強弱改變，屬於黏液瘤診斷要點之一，正確。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, [emedicine.medscape.com](https://emedicine.medscape.com/article/151362-clinical?utm_source=c
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