108年:內專
一位60歲婦女，主訴右上腹疼痛、噁心、嘔吐、發燒，這些症狀持續8小時。身體檢查，體溫39℃，脈搏105下，血壓120/76，腹部檢查右上腹有壓痛，可致呼吸停止，她沒有黃疸。下列影像學檢查結果，不像是她的?
A超音波檢查顯示膽囊壁厚，周圍有液體滯留
B電腦斷層攝影顯示膽囊腫脹
C核醫造影(hepatobiliary scintigraphy)看不到膽囊
D腹部X光(KUB)可以看到膽囊內有空氣
E超音波上看到肝內及肝外膽管腫脹，膽囊內有許多小石頭
詳細解析
本題觀念：
急性膽囊炎（acute cholecystitis）的典型影像學表現，包括超音波的壁厚增厚與周圍積液、CT的膽囊腫脹或壁周脂肪滲出、HIDA掃描的膽囊非顯影，以及罕見的氣性膽囊炎（emphysematous cholecystitis）在平片上可見膽囊內氣體。本題考察辨別這些表徵與不符合單純急性膽囊炎的影像所見。
選項分析
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選項A
超音波可見膽囊壁厚（>3 mm）及周圍積液為急性膽囊炎的次要影像特徵。主要依據為Sonographic Murphy’s sign與結石阻塞，壁厚與積液皆支持診斷。 (radiopaedia.org, ajronline.org) -
選項B
CT常見表現為膽囊腫脹（distension）、壁厚、周圍脂肪滲出及結石閉鎖。腫脹即壁內壓力增高所致，與急性發炎相符。 ([radiologyassistant.nl](https://radiologyassistant.nl/abdomen/
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