108年:內專
36歲男性病人，主訴最近兩週有經常口渴、尿量增加及出現頭痛現象。理學:血壓正常，皮膚彈力正常。經初步檢驗得腎功能尿試紙檢查均正常，但 [Na+] 155 mmol/L; plasma osmolarity 330 mOsm/L。請問底下之臨床處置，何項為錯誤？
A應先在不限水狀況下，請病人蒐集24小時之尿液並記錄尿量
B如24小時尿量超過50 ml/Kg，而且Urine osmolarity < 300 mOsm/L，有可能是Diabete insipidus.(DI)
C應要先排除Hypokalemia及Hypercalcemia
D可打 DDAVP，看Plasm osmolarity之變化來判定是central或Nephrogenic DI
E治療時，每天 [Na+] 之下降量最好不要超過 10 mmol/L
詳細解析
本題觀念：
高滲性多尿與多飲(polyuria-polydipsia)的評估核心：先確認24小時尿量與尿滲透壓、排除其他誘發因素(hyperglycemia及電解質異常)，接著以間接水剝奪水試驗(water deprivation test)及DDAVP挑戰區分central DI與nephrogenic DI，最後依慢性高鈉血症糾正原則控制血鈉下降速率。
選項分析
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選項A
24小時尿液收集是最初步且必要的檢查，無需先限水即可確認是否為多尿(>50 ml/kg/天)，並測定尿滲透壓。MedBullets指出24小時尿量與尿滲透壓為最佳初篩檢查。(step1.medbullets.com) -
選項B
若24小時尿量>50 ml/kg且尿滲透壓<300 mOsm/kg，符合DI的定義(多尿且濃縮能力不足)，是提示需進一步鑑別DI的合理標準。(traumaicu.org) -
選項C
Acquired
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