一位83歲男性，因為尿路感染併菌血症而住進加護病房。三天前他因為間斷性神智混亂、虛弱，解尿疼痛和血尿被送到急診，因為血流動力情況不穩而入住加護病房，剛開始接受靜脈輸液，經驗性meropenem。三天後低血壓和發燒都緩解，身體診察體溫37.6°C，血壓120/80 mmHg，心跳94/min，呼吸18/min，心臟診察正常，腰側和腹部無壓痛，尿液培養Enterococcus faecalis大於100000菌落，而血液培養也是E. faecalis，抗生素感染性試驗對ampicillin，vancomycin和gentamicin具敏感性。 請問此時下列哪一項抗生素治療是適當的?

本題觀念

核心在 Enterococcus faecalis 血流感染的抗生素選擇與抗微生物藥物管理原則：

1. 當血培養確認為對 ampicillin 敏感的 E. faecalis，且無內膜炎或其他深部感染的證據，可採用單一 β-lactam 治療。
2. aminoglycoside 的協同作用主要用於心內膜炎或需要強力殺菌的深部感染；對於非併發性菌血症，並無證據顯示加用 gentamicin 可改善預後，反而增加腎毒性風險。
3. 抗生素 de-escalation（依照病原鑑定及藥敏結果縮小抗菌範圍）符合抗微生物藥物管理（antimicrobial stewardship）原則，可減少耐藥與不良反應。

選項分析

• 選項A：改成 ampicillin
  • E. faecalis 若對 ampicillin 敏感，ampicillin 為首選；單獨使用 ampicillin 即可有效清除菌血症且安全性高 (medilib.ir, antimicrobe.org)。
  • 本例

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