108年:內專
一位58歲男性病人有體重下降、倦怠、姿態性低血壓等症狀，他的血鈉是125 mmol/L，血糖是60 mg/dL，懷疑有腎上腺功能不全，請問下列哪一項描述最正確?
A如果病人外表黑、乾、瘦，則其ACTH、cortisol 都應該比正常值低
B如果病人的乳頭顏色較淡，應該同時使用glucocorticoid 及 mineralocorticoid 治療
C如果病人有月亮臉、中樞性肥胖、紫斑、腹部紫色斑紋等外表特徵，則其ACTH、cortisol 都應該比正常值高
D如果病人的 fT4及TSH都偏低，應該優先使用甲狀腺素治療
E不管是原發性或次發性腎上腺功能不全，腎上腺雄性素( adrenal androgen) 的分泌都有可能受到影響
詳細解析
本題觀念：
核心在於瞭解原發性與續發性腎上腺功能不全對三類皮質素分泌的不同影響，包括 glucocorticoid（cortisol）、mineralocorticoid（aldosterone）及 adrenal androgen（DHEA、DHEAS 等），以及 ACTH 在其中的調控角色。
選項分析
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選項A
原發性腎上腺功能不全（Addison disease）因腎上腺皮質遭破壞，cortisol 下降，負回饋消失，導致 ACTH 顯著升高，且伴隨皮膚黏膜廣泛黑素沉積，包括乳暈、嘴唇黏膜等處顏色加深；而非 ACTH 與 cortisol 同時偏低。因此 A 誤。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
“乳頭顏色較淡”代表 ACTH 及 MSH 低落，屬續發性（或三級）功能不全；因續發性僅缺乏 cortisol 而不影響由 RAAS 調控的 aldosterone 分泌，故只需給予 glucocorticoid 而不需 mineralocorticoid 補充。此治療原則與選項 B 相反，B 錯誤。([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.
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