42歲男性，自年輕時候時有感冒症狀，近來漸有呼吸困難，進而尋醫治病，經心臟超音波診斷並住院處置。身體檢查: BP：116/61 mmHg; PR：61/min; RR：18/min; 頸靜脈正常；肺呼吸音正常清澈；心臟正常大小，S1重響，在心尖有 Gr 2-3/6 mid-diastolic murmur ；腹部未見肝、脾腫大；雙腿未有水腫。其心電圖及胸部X光如圖。其血液及生化檢查未有異常。唯其心臟超音波顯示如圖。經過四天過程平順出院。請問下列有關本病人的處置是正確的？ (1). 病人應使用beta-blocker 控制心跳 (2). 口服抗生素預防心內膜炎之發生是必要的 (3). 口服warfarin調控INR (iInternational normalized ratio) 介於1·5 -2·5 為宜 (4). 有高出血危險者得按照實証醫學，使用DOAC(direct oral anti-coagulant) 預防血栓之發生 (5). 本病人以門診追蹤處置即可 (6). 本病人以外科組織瓣膜(tissue valve)置換手術為宜

本題觀念

本題核心在於中度至重度風濕性二尖瓣狹窄（mitral stenosis, MS）的全方位管理，包括症狀性藥物治療（HR 控制、體液負荷減輕）、預防措施（風濕熱與心內膜炎）、以及抗栓治療的適應症與目標 INR。

影像分析

1. 胸部 X 光：心影並未明顯增大，但左心房輪廓可見輕度放大（左側上縱隔輕度隆起），肺野清晰無水腫或淋巴管暈狀改變，提示肺循環壓力尚未嚴重失代償。
2. 心電圖：節律規則，P 波可見於每一 QRS 之前，PR 間期正常，無房顫或心房撲動波形，故為正常竇性心律。
3. 經胸超音波（TTE）– M-mode 與 2D：左房直徑 58 mm (>40 mm)，明顯擴大；二尖瓣葉分離不佳，瓣口開放受限。
4. 彩色多普勒：二尖瓣流速呈顏色別頻效應（aliasing），顯示二尖瓣口有明顯壓力梯度。
5. 心導管術血流動力：左房壓力平均約 30 mmHg，左室舒張壓約 18 mmHg，二者壓差約 12 mmHg，符合中度至重度 MS 定義（mean gradient ≥10 mmHg）。

上述所見與典型風濕性二尖瓣狹窄吻合：长期感染後瓣膜攣縮、吸收等造成瓣口面積減少，左房壓力上升，產生典型 mid-diastolic rumbling murmur。

選項分析

• 選項(1) 病人應使

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