一位病人因肝功能異常求醫，其抽血數值如下：AST (GOT) = 80 (< 31) U/L，ALT (GPT) = 70 (< 41) U/L，ALP = 450 (< 104) U/L，GGT = 400 (< 64) U/L，Bil(T) = 0.9 (< 1.0) mg/dL，Bil(D) = 0.2 (< 0.18) mg/dL。最近3個月他感到倦怠，但自1年前開始即不定時有腹瀉，有時混有血便。腹部超音波檢查無異常發現；電腦斷層亦未發現肝、膽、胰腫瘤，亦無肝內膽管及肝外膽管異常擴大現象；但磁振造影 (MRI + MRCP)則顯示符合原發性硬化性膽管炎之表現 (primary sclerosing cholangitis)。 對這位病人，目前最迫切需要安排的檢查為下列何者？

本題觀念：

本題核心在於原發性硬化性膽管炎（primary sclerosing cholangitis, PSC）與腸道發炎性疾病（inflammatory bowel disease, IBD）高度關聯，尤其是潛在的潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）往往在PSC診斷時同時存在但可能無症狀。因此，診斷PSC後首要工作是評估是否合併IBD，以免漏診潛在的結腸病變並及早安排監測與治療。

選項分析

• 選項A “Liver biopsy”
  現代影像診斷技術（MRI/MRCP）對PSC具有高敏感性與高特異性，通常不再倚賴肝臟切片以確立診斷；肝切片僅在懷疑小管型PSC或與autoimmune hepatitis（AIH）重疊時考慮進行 (journals.lww.com)。

• 選項B “Endoscopic ultrasound (EUS)”
  EUS主要用於評估胰膽疾病的局部病變或腫瘤，病患影像已無肝、膽系腫瘤或擴大現象，且MRI/MRCP已確認PSC特徵，故EUS無助於進

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