107年:內專
一位病人因突發右上腹痛及發燒而送至急診室，過去偶而會有右上腹痛之病情。其體溫高達39.0C，脈搏數為105下/分鐘，血壓120/80 mmHg，鞏膜及皮膚泛黃，右上腹部有壓痛，無shifting dullness。抽血檢驗之結果如下：WBC = 15,000/ ul，Seg. 85%，AST = 250 (<31) U/L，ALT = 220 (<41) U/L，ALP = 220 (<104) U/L，GGT = 300 (< 64) U/L，Bil(T) = 5.0 (< 1.0) mg/dL，Bil(D) = 3.4 (< 0.18) mg/dL。腹部超音波檢查發肝內膽管及近端總膽管脹大，但遠端總膽管被腸氣遮住而看不到，主胰管直徑正常。膽囊內有結石，但膽囊壁正常且膽囊周圍沒有異常液體。針對病人目前病情，下列各項處置，何者是迫切且合宜的？ (1). Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) (2). Percutaneous cholecystostomy (3). Cholecystectomy (4). Percutaneous transhepatic cholangiography & drainage (PTCD) (5). Intravenous broad-spectrum antibiotics
A(1)+(2)
B(2)+(4)
C(1)+(5)
D(3)+(4)
E(3)+(5)
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於「急性膽管炎（acute cholangitis）」的緊急處置。急性膽管炎以Charcot三聯症（發燒、黃疸、腹痛）為典型表現，需同時給予抗生素治療及源頭控制（biliary drainage），首選經內視鏡逆行膽胰造影(ERCP)引流。
選項分析
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選項A (ERCP＋Percutaneous cholecystostomy)：
ERCP為首選的膽道引流手段，正確；然而經皮膽囊造口術(percutaneous cholecystostomy)主要適用於急性膽囊炎(high-risk patients)，並非膽管炎的標準處置，因此此組合不符急性膽管炎之引流需求 (emedicine.medscape.com)。 -
選項B (Percutaneous cholecystostomy＋PTCD)：
經皮膽囊造口術同上不適用；經皮肝穿膽道引流(PTCD)雖可作為ERCP失敗後之替代，但並非首選，且本題病人条件允許做ERCP，故此組合次優且不必要 ([amboss.com](https://www.amboss.com/us/knowledge/acute
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