22歲男性有10年胸骨後灼熱感(retrosternal burning)病史，懷疑胃食道逆流疾病，雖然早餐前30分鐘給予omeprazole 20mg，也避免刺激性食物，且睡覺時枕頭墊高，但是灼熱感及逆流仍持續。最近2年固體食物有吞嚥困難(dysphagia)現象，但並無體重減輕。上消化道內視鏡檢查食道切片正常，因症狀持續接受食道high-resolution manometry檢查結果如附表所示，下列何者為合適之治療？

本題觀念：

本題聚焦於食道高解析度壓力測定（HRM）在食道運動障礙診斷中的應用，特別是Chicago Classification對achalasia（賁門失弛緩症）之分型，以及不同亞型achalasia的標準治療方式。

影像分析：

檢測結果如下：

• Integrated relaxation pressure（IRP）：28.2 mmHg（正常＜15 mmHg），表示下食道括約肌（LES）放鬆不完全，屬於outflow obstruction。
• Intact swallows (DCI＞450 mmHg·s·cm)：0%，顯示無正常有效收縮。
• Intact swallows (DCI＜100 mmHg·s·cm)：100%，表示100%吞嚥失敗（failed peristalsis）。 此組合符合Chicago Classification V3.0中Type I achalasia之定義：IRP增高並伴隨100%失敗性收縮，且無panesophageal pressurization（全食道壓力）。(aoe.amegroups.org)

選項分析

• 選項A：360度 Nissen fundo

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